2.4 神經（D）： GCS 評估、抽搐、意識不清的處理
在急診室，「神經（Disability, D）」評估 主要用來判斷病人的意識狀態、神經學功能與潛在的腦部病變。病人的意識改變可能來自腦血管事件（如中風）、代謝性異常（如低血糖）、藥物中毒或顱內壓升高等多種原因。因此，迅速鑑別病因，並即時處置，對於降低神經損傷、改善預後至關重要。
這篇文章將探討：
✅ 如何使用 GCS（格拉斯哥昏迷指數）快速評估意識狀態？
✅ 抽搐（Seizure）的臨床分類與處置
✅ 意識不清（Altered Mental Status, AMS）的鑑別診斷與治療策略
🔹 1. GCS（Glasgow Coma Scale）評估意識狀態
GCS（格拉斯哥昏迷指數）是一種簡單且標準化的意識評估工具，可幫助醫療人員快速評估病人神經功能狀態，並作為是否需要插管、CT 檢查或進一步介入治療的指標。
🔢 GCS 評分標準（總分 3-15 分）
🔍 GCS 分數臨床意義
- GCS 13-15：輕度腦傷，可觀察
- GCS 9-12：中度腦傷，可能需要影像學檢查與住院觀察
- GCS ≤ 8：重度腦傷，需考慮插管以保護氣道
📌 「GCS ≤ 8，準備插管」 是臨床常用的原則，以避免患者因無法保護氣道而發生吸入性肺炎或呼吸衰竭。
🔹 2. 抽搐（Seizure）：臨床分類與急性處理
抽搐（癲癇發作） 是急診常見的神經學急症，可能由腦部病變、電解質異常、藥物中毒或缺氧等因素引起。若發作持續超過 5 分鐘或反覆發作未恢復意識，則稱為 癲癇重積狀態（Status Epilepticus, SE），需要立即介入治療。
🔸 1. 癲癇發作的分類
🚑 2. 癲癇發作的緊急處置
1️⃣ 確保氣道通暢，防止吸入性肺炎（如嘔吐或分泌物阻塞）
2️⃣ 給氧（如病人發紺或低氧）
3️⃣ 建立靜脈通路，抽血檢查電解質、血糖、毒物篩檢
4️⃣ 給予抗癲癇藥物：
- 第一線（5 分鐘內）：Lorazepam 4mg IV 或 Diazepam 10mg IV
- 第二線（發作持續 10-20 分鐘）：Fosphenytoin / Levetiracetam IV
- 第三線（發作持續 30 分鐘以上）：考慮插管與全身麻醉（Propofol, Midazolam, Thiopental）
📌 若懷疑 低血糖誘發的癲癇，立即補充 50% Dextrose 25-50mL IV。
🔹 3. 意識不清（AMS, Altered Mental Status）：鑑別診斷與治療策略
意識不清（AMS） 指的是病人無法適當反應外界刺激，從輕度嗜睡到完全昏迷皆屬於此範疇。其病因可分為 TIPS AEIOU，幫助記憶與鑑別診斷。
🔸 1. 意識不清的鑑別診斷（TIPS AEIOU）
🔸 2. 意識不清的緊急處置
1️⃣ 評估 GCS，確保氣道通暢（GCS ≤ 8 考慮插管）
2️⃣ 監測血糖，低血糖（< 60 mg/dL）應立即給予葡萄糖
3️⃣ 抽血檢查：電解質、肝腎功能、感染指數、毒物篩檢
4️⃣ 影像學檢查（如頭部 CT、MRI），排除腦出血或腫瘤
5️⃣ 根據病因進行特定治療（如敗血症給予抗生素，藥物過量給予解毒劑）
🛑 結語：神經評估與意識改變的處理關鍵
✅ GCS 是快速判斷意識狀態的標準，GCS ≤ 8 應考慮插管
✅ 癲癇發作需及時中止，癲癇重積狀態必須快速給藥
✅ 意識不清的病因多樣，應迅速進行 TIPS AEIOU 評估並對症處理
掌握這些神經學評估與處置原則，能幫助醫療人員在黃金時間內保護患者腦功能！ 🚑💡
