接下來兩篇是關鍵14種孕婦營養素中的9種維生素，因為篇幅的關係本週先評讀前5種：維生素A、D、E、C與膽鹼。
➤維生素A
- 安全性：中
由於高劑量維生素A具致畸胎性，WHO建議懷孕最初60天內補充劑量不應超過10,000 IU/天或25,000 IU/週。英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）則建議孕婦避免服用含超過5,000 IU的維生素A補充劑2。 - 效果
缺乏維生素A的與孕婦夜盲症和貧血相關，且胎兒器官(心、肺、顏面)發育可能出現缺陷。值得一提的是有研究觀察到懷孕期間孕婦體內視黃醇（Retinol）含量會逐漸降低，但β-胡蘿蔔素則無明顯下降，因此推論孕期較需補充視黃醇（Retinol），而非類胡蘿蔔素1。 - 建議劑量：不需額外補充，如要積極補充則1200mcg RE/天
根據全國營養健康變遷調查(2005–2008)台灣成年女性維生素攝取量普遍充足(約攝取926mcg RE)3，國建署建議孕婦在第一、二孕期每天攝取500mcg RE(視黃醇當量)的維生素A，第三孕期600mcg。ACOG則建議每天補充750~770mcg的維生素A。而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議每日補充1200mcg的視網醇與1000mcg的類胡蘿蔔素。鑒於台灣女性普遍維生素A攝取充足，通常無需額外補充。如欲積極補充，可考慮每日補充1200mcg的維生素A。 (*註：1mcg RE=1mcg 視黃醇=6mcg β-胡蘿蔔素) - 建議等級：薄弱建議
原本在James B. Adams等人的文獻中是強烈建議補充，那是因為美國普遍維生素A攝取不足，但台灣相對十分充足，因此在這邊改為薄弱建議。
➤維生素D
- 安全性：高
正常劑量下補充維生素D通常十分安全，但有鑑於當前坊間有流傳許多高劑量維生素D的用法，仍要提醒一些非常規的極高劑量用法仍可能存在一定程度的風險。維生素D中毒最主要的結果就是高血鈣症，有文獻認為長期(可能數年)服用超過4,000IU/天的維生素D會有慢性中毒風險，短期急性中毒可能由超過10,000 IU/天的維生素D引起7；高劑量使用（尤其超過10,000 IU/天）應在醫療監督下進行。長期高血鈣則可能造成成腎臟、血管、心臟、肺臟等軟組織鈣化4。 - 效果
維生素D對於骨骼生長至關重要，此外孕期缺乏維生素D會增加流產、早產的風險，而胎兒罹患哮喘、語言困難和自閉症的風險也會上升。懷孕時補充維生素D可降低子癲前症、早產、感染、妊娠高血壓和次發性副甲狀腺機能亢進的發生率1。 - 建議劑量：至少400~600IU/日，積極補充2000IU/天
台灣人普遍維生素D攝取不足，育齡女性僅達建議攝取量的41~49%5。國健署建議孕婦攝取400IU/天的維生素D；ACOG則建議600IU/天；而本次參考的James B. Adams等人文獻則認為上述建議劑量皆不足，建議應補充2000~4000 IU/天，並使血中骨化二醇(25(OH)D)濃度至少達30 ng/ml，最好是 40 ng/ml。綜合上述，建議每日至少補充400~600IU的維生素D，若要積極補充可考慮2000IU/天。 - 建議等級：強烈建議
維生素D一般來說安全性高，且對於母嬰有顯著助益，且台灣人普遍缺乏，因此強烈建議孕期額外補充。
➤維生素E
- 安全性：低
低劑量的維生素E一般被認為是安全的，但近20年來有研究指出，高劑量補充（>400 IU/天）不僅無益，還可能增加死亡與癌症風險。此外，有研究指出高劑量補充（>400 IU/天）維生素E併用維生素C時可能造成死產、胎兒早期破水風險有關。 - 效果
有研究指出孕期補充維生素E可能降低胎兒衝生後兒童期喘鳴(wheezing)機率，而缺乏維生素E與胎兒唇顎裂風險相關。然而補充維生素E與胎兒先天性心臟病的關聯結果並不一致。 - 建議劑量：不建議額外補充，積極補充則10~20IU/天
台灣育齡女性維生素E普遍攝取不足，僅約建議攝取量的63~72%5。國健署建議孕婦攝取20IU/天的維生素E；ACOG沒有特別建議攝取；而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議補充28IU/天的維生素E。綜上所述，儘管台灣人普遍攝取不足，仍不建議額外補充，如仍希望積極補充則每日10~20IU即可。(1IU=0.667mg天然維生素E=0.9mg合成維生素E) - 建議等級：薄弱建議
由於維生素E對於母嬰助益不顯著，且存在孕產相關風險，因此僅給予薄弱補充建議。
➤維生素C
- 安全性：高
維生素C通常十分安全，但仍需注意超出每日最高攝取量2000mg可能增加草酸結石風險，因此不應攝取過量。 - 效果
維生素C對於膠原蛋白生成，以及骨骼與牙齒的生長十分重要。孕婦補充低劑量(100mg/天)維生素C可降低早期破水風險，但高劑量(500~1000mg/天)卻沒有此助益。補充維生素C也可降低子癲前症與尿路感染造成早產等風險，而也可能降低胎兒出生體重過低、口面部裂隙和肺功能低下等風險1。 - 建議劑量：不需額外補充，如要積極補充則100~200mg/天
台灣維生素C攝取量普遍足夠，國建署建議孕婦每日補充110mg的維生素C；ACOG則建議每天補充80~85mcg的維生素C；而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議補充200mg/天。綜合上述，儘管維生素C對於懷孕十分重要，但有鑑於台灣人普遍攝取足夠，飲食均衡者不一定要額外補充，但如果蔬菜水果攝取不足或有其他增加消耗維生素C的因子(二手菸、壓力、過度勞動等等)，則可以考慮每日補充200mg。 - 建議等級：薄弱建議
維生素C對於孕婦有顯著助益且十分安全，雖然在James B. Adams等人的文獻中是強烈建議補充，但因為美國普遍維生素C攝取不足，而台灣人普遍攝取足夠，因此在這邊改為薄弱建議。
➤膽鹼(Choline)
- 安全性：高
正常情況下膽鹼十分安全，過量服用(>7.5g/天)可能造成低血壓，且高劑量時因為其代謝產物trimethylamine可能造成有魚腥味的體味。 - 效果
胎兒的大腦發育需要膽鹼，補充膽鹼有助於增加母親體內磷脂膽鹼(phosphatidylcholine，細胞膜的主要成分)和乙醯膽鹼(acetylcholine，重要的神經傳導物質)。有研究指出母親體內膽鹼濃度較高與子女7歲時的視覺記憶有正向關係，此外也對胎兒神經管疾病的保護作用越大。但目前相關研究的證據仍然薄弱。 - 建議劑量：一般補充150mg/天，積極補充350~600mg/天
近期沒有國人膽鹼平均攝取量的數據，目前可查得的資料為2012年文獻（數據可能源自更早期的調查報告），顯示台灣女性膽鹼攝取量約265mg/天8。根據國外資料，女性膽鹼攝取量約400mg/天。國健署建議孕婦攝取410mg/天的膽鹼；ACOG則建議450mg/天；而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議一、二孕期補充350mg/天的膽鹼，第三孕期則補充600mg/天。附帶一提，前面提到的磷脂膽鹼就是一般講的「卵磷脂」其中一種，在體內分解後會產生膽鹼，每1000毫克的磷脂醯膽鹼大約含有100至150mg的膽鹼；或是每顆雞蛋大約也含有150mg的膽鹼。 - 建議等級：薄弱建議
由於目前仍沒有充足的證據證實膽鹼對於母嬰有明確助益，故薄弱建議補充。
【To Be Continued…】
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§參考資料：
- Adams, J. B., Kirby, J. K., Sorensen, J. C., Pollard, E. L., & Audhya, T. (2022). Evidence based recommendations for an optimal prenatal supplement for women in the US: vitamins and related nutrients. Maternal health, neonatology and perinatology, 8(1), 4. https://doi.org/10.1186/s40748-022-00139-9
- Bastos Maia, S., Rolland Souza, A. S., Costa Caminha, M. F., Lins da Silva, S., Callou Cruz, R. S. B. L., Carvalho Dos Santos, C., & Batista Filho, M. (2019). Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review. Nutrients, 11(3), 681. https://doi.org/10.3390/nu11030681
- 黃青真，楊瑞玉(2011)。國人膳食營養素參考攝取量及其說明第七版(100年修訂)-維生素 A。國健署。
- 李美璇，駱菲莉，林以勤(2018)。國人膳食營養素參考攝取量及其說明(107版)-維生素D。國健署。
- 潘文涵(2022.05.09)。國民營養健康狀況變遷調查(106－109年)。衛生福利部國民健康署。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3999......
- 趙振瑞等人(2019.12.26)。106-108年「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」。衛生福利部國民健康署。https://hub.tmu.edu.tw/zh/projects/nutritional-survey-of-pregnant-women-in-taiwan
- Marcinowska-Suchowierska, E., Kupisz-Urbańska, M., Łukaszkiewicz, J., Płudowski, P., & Jones, G. (2018). Vitamin D Toxicity-A Clinical Perspective. Frontiers in endocrinology, 9, 550. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00550
- Chu, D. M., Wahlqvist, M. L., Chang, H. Y., Yeh, N. H., & Lee, M. S. (2012). Choline and Betaine Food Sources and Intakes in Taiwanese. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 21(4), 547-557. https://doi.org/10.6133/apjcn.2012.21.4.10
