前一篇文章我篩選出14種對孕婦重要或可能缺乏的營養素，但為了讓準媽咪們更清楚自己為什麼要補以及怎麼補，本週的文章會更近一步評讀5種關鍵礦物質。
將分成以下幾個面向分析：
「安全性」：補充時是否有潛在的風險或副作用。
「效果」：補充該營養素的目的是什麼？可以達到什麼效果或幫助？
「建議劑量」：我參考了ACOG建議劑量、國健署的國人平均攝取量與孕婦建議攝取量做為最低額外補充的營養素劑量。James B. Adams等人的兩篇文獻所建議的劑量通常較高，則作為積極補充的參考，但我仍會視副作用或上限攝取量等其他因素進行調整。
「建議等級」：參考GRADE分級分成「強烈建議」、「薄弱建議」兩種。(因為這些都是對孕婦可能有幫助的營養素，因此就沒有出現GRADE分級中「薄弱反對」與「強烈反對」這兩個等級。)
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➤鈣
- 安全性：高
在一項涉及 12,901 名女性的研究中補充高劑量(1500~2000 mg/天)鈣質的組別HELLP症候群(溶血性貧血、肝指數上升、血小板不足)較對照組略有增加(16:6例)(*1)。國健署建議孕婦鈣質上限攝取量為2500mg。 - 效果
鈣質是胎兒骨骼發育的必要成分，此外也對血壓控制、神經傳導與肌肉收縮十分重要。高劑量補鈣（≥1 克/天）可顯著降低孕婦高血壓與子癲前症風險，並在一定程度上減少孕產婦死亡、嚴重併發症與早產的風險。低劑量補鈣(<1 克/天)同樣對降低孕婦高血壓與子癲前症風險有所幫助，但隨著劑量上升效果更為顯著。 另一方面，我們傳統上認為懷孕與哺乳期間鈣質是否充足與未來母親是否骨質疏鬆有關，但其實追蹤研究顯示雖然懷孕與哺乳期母親的骨質密度會短暫下降，但斷奶後就會自然回升。長遠來看，懷孕與哺乳並不會增加母親罹患骨質疏鬆的風險，甚至哺乳對未來骨質健康可能具正面影響。而懷孕哺乳期補充鈣質也無法改變當下的骨質流失(*2)。簡單來說，母親在懷孕哺乳期的骨質流失是不可避免的現象，但不會影響未來的骨質密度。因此懷孕期間的鈣質補充的主要目的是預防子癲前症。 - 建議劑量：每日至少補充500mg，建議補充1000mg~1500mg
雖然國健署建議孕婦每日鈣「攝取量(含食物攝取)」為1000mg，但台灣人鈣攝取量普遍不足(平均每日約500mg)(*3)。但從研究來看每日「額外補充」1000mg~1500mg是安全且有助益的。 - 建議等級：強烈建議
有鑑於台灣女性普遍鈣攝取不足，且補充鈣質對孕婦有顯著益處，故強烈建議補充。市售孕婦綜合維生素中通常無法有足量的鈣(不然會太大顆)，建議額外添購
➤鐵
- 安全性：中
急性鐵中毒發生劑量很高>20 mg/kg(*4)，正常狀況下通常不會發生。但額外補充劑量達50 mg/天以上時可能出現腸胃副作用(*5)，可選擇三價鐵微脂體劑型的鐵劑緩解此副作用。 - 效果
懷孕期間缺鐵機率會顯著增加，可能導致母親虛弱、疲勞、認知能力下降和免疫力降低，嚴重時會損害胎兒的大腦發育，從而對智力產生終生影響。補鐵可降低母嬰貧血風險約70%。 - 建議劑量：一二孕期每日補充15mg，第三孕期補充30mg~40mg
國人孕婦之飲食鐵攝取量大約為18～22 mg/天(*5)。國健署建議第一、二孕期「攝取量(含食物攝取)」15mg/天的鐵質第三孕期攝取45mg/天，每日「額外補充」上限為40mg。ACOG則是建議全孕期皆攝取27mg/天的鐵。雖然本次參考的James B. Adams等人文獻則建議懷孕初期補充30mg/天的鐵，20週以後提高至60mg/天，但考慮可能有腸胃副作用，故建議每日補充上限仍以40mg為限。 - 建議等級：強烈建議
根據國民健康署106~108年間「懷孕婦女營養狀況追蹤調查」結果發現，台灣有8成的孕婦鐵質攝取不足，而在第三孕期更有98%的孕婦鐵攝取未達標準(*6)。有鑑於普遍缺乏且缺鐵害處顯著，故強烈建議補充。
➤鎂
- 安全性：高
鎂本身安全性高，高血鎂通常僅發生於腎功能不佳者(*7)。但仍要注意部分種類的鎂(如氧化鎂和氫氧化鎂)的吸收度不高且可能造成軟便或腹瀉，不建議作為鎂補充的主要來源。 - 效果
有研究顯示補充鎂可以降低妊娠高血壓、子癲前症、早產、嬰兒出生體重過低與低 APGAR score(新生兒健康評分)的比例；但也有一個巴西研究指出每日補充300mg的鎂對母嬰風險沒有影響(*1)。 - 建議劑量：至少補充75mg，積極補充350mg
台灣19至64歲女性飲食平均鎂攝取量為291mg/天，低於國健署建議孕婦每日的鎂攝取量355~365mg；此外國健署建議每日「額外補充」上限為350mg。而本次參考的James B. Adams等人文獻也建議每日補充350mg的鎂。有鑑於鎂安全性高且多數研究在345~500mg劑量時顯示對母嬰有助益，因此建議一般性補充每日75mg以達建議攝取量，亦可考慮每日積極補充350mg的鎂。 - 建議等級：薄弱建議
雖然補充鎂與降低母嬰風險存在關聯性，但母體在懷孕期間的鎂需求量並沒有大幅增加，且目前仍沒有直接的研究顯示在懷孕期間有增加鎂的必要(*7)，亦未被 ACOG 列為孕期必須補充的營養素之一，因此薄弱建議補充。
➤鋅
- 安全性：中
正常攝取量下(35mg/天)不太會有嚴重副作用，雖然沒有明確的文獻指出超過多少劑量會出現副作用，但通常劑量越高，噁心、味覺改變等副作用就越常見。 - 效果
妊娠高血壓和低血鋅濃度有關，並有研究指出補鋅可降低早產機率，另一研究則指出可降低嬰兒膿痂疹(一種皮膚感染)的機率。但補鋅對於孕婦子癇前症/子癇症沒有幫助，至於是否能改善胎兒體重過低則沒有一致的結論。整體而言，目前補鋅對母嬰健康的助益證據仍有限 (*1)。 - 建議劑量：每日至少補充5mg，積極補充15mg
台灣16至44歲女性飲食平均鋅攝取量約為11mg/天，略低於國健署建議孕婦每日的攝取量15mg；此外國健署建議每日鋅攝取上限為35mg。而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議每日補充30mg的鋅。但有鑑於補鋅對母嬰助益不明確，且可能造成噁心等副作用，建議每日額外補充15mg即可。 - 建議等級：薄弱建議
雖然台灣育齡女性飲食的平均鋅攝取量未達國健署建議劑量，但鋅對於母嬰助益仍不明確，亦未被 ACOG 列為孕期必須補充的營養素之一，因此薄弱建議補充。
➤碘
- 安全性：高
台灣屬於低碘攝取的國家，因此正常情況下過量攝取的發生機率不高，一般需大量攝取如碘鹽或海藻類食物才可能造成攝取過量，每日攝入超過 1.1 mg的碘可能導致急性或慢性碘中毒(*8)。雖然碘攝取過量可能會導致母嬰甲狀腺功能異常，但多數情況下市售綜合維生素不太需要擔心碘過量的問題；然而若自身有甲狀腺疾病的患者則可能需要依照醫師指示調整碘攝取量。 - 效果
碘攝取不足可能造成胎兒甲狀腺功能衰退、神經發育遲緩與智力障礙，嚴重缺碘會導致流產率、死產率和嬰兒死亡率增加。此外有研究認為缺碘與低甲狀腺素可能與兒童自閉症和ADHD(注意力不足過動症)有關。補充足夠的碘可有效減少母體甲狀腺疾病，但有研究指出，補碘對於已受影響的胎兒智力可能難以逆轉，因此最好在備孕階段就確保母體碘攝取充足。 - 建議劑量：每日至少補充25mcg，可考慮積極補充150mcg
根據統計台灣15~49歲育齡婦女尿碘濃度中位數為117.1mcg/L低於WHO建議標準150mcg/L，缺碘盛行率為40%(*3)。目前沒找到台灣育齡婦女平均碘攝取量的數據，僅能靠尿碘濃度回推，粗估攝取量約200mcg/天。國健署建議孕婦每日碘攝取量為225mcg，每日攝取上限為1000mcg；ACOG建議孕期攝取220mcg/天的碘。而本次參考的James B. Adams等人文獻則建議每日額外補充150mcg的碘。有鑑於粗估實際攝取量略低於建議標準，建議每日至少補充25mcg，亦可考慮積極補充150mcg 的碘。 - 建議等級：強烈建議
由於台灣屬於碘邊緣性缺乏地區，且缺碘會直接影響胎兒發育與健康，故強烈建議補充。
【To Be Continued…】
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§參考資料：
- Adams, J. B., Sorenson, J. C., Pollard, E. L., Kirby, J. K., & Audhya, T. (2021). Evidence-Based Recommendations for an Optimal Prenatal Supplement for Women in the U.S., Part Two: Minerals. Nutrients, 13(6), 1849. https://doi.org/10.3390/nu13061849
- Kovacs CS. Calcium and Phosphate Metabolism and Related Disorders During Pregnancy and Lactation. [Updated 2024 Oct 12]. In: Feingold KR, Ahmed SF, Anawalt B, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279173/
- 潘文涵(2022.05.09)。國民營養健康狀況變遷調查(106－109年)。衛生福利部國民健康署。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3999......
- Ho-Wang Yuen, Wenxia Becker. Iron Toxicity. [Updated 2022 June 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459224/
- 蕭寧馨，劉奕方(2020.04.08)。「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-鐵。國健署社區健康組。https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/12285/File_19547.pdf
- 衛生福利部國民健康署。（2021年1月7日）。預防孕期貧血 國健署教孕媽咪如何吃。取自衛生福利部網站：https://www.mohw.gov.tw/cp-5012-57524-1.html
- 王瑞蓮等人(2020.04.08)。「國人膳食營養素參考攝取量」第八版-鎂。國健署社區健康組。https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/12285/File_19548.pdf
- Southern, A. P., & Jwayyed, S. (2022). Iodine Toxicity. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809605/
