一、eGFR是腎功能評估的核心指標
腎小球過濾率（eGFR）是評估腎功能的主要工具，反映腎臟每分鐘能過濾的血液量，單位為 mL/min/1.73m²。eGFR 不僅用於慢性腎臟病（CKD）分期，也影響藥物劑量調整、腎臟替代治療時機與預後判斷。
臨床上，eGFR 是透過公式估算而非直接測量。不同公式納入的變數（如年齡、性別、肌酐、體重、種族、Cystatin C）不同，導致估算結果存在差異，進而影響臨床決策。
二、CKD-EPI 2021：目前最推薦的eGFR公式
2021年版的 CKD-EPI（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration）公式，是目前美國與國際腎臟病學會（KDIGO 2024）明確推薦的首選公式。其最大特色是移除種族（Black race）校正因子，僅以血清肌酐（Scr）、年齡、性別作為變數，提升公平性與臨床適用性。
CKD-EPI 2021 肌酐公式（以 mg/dL 為單位）：
eGFR = 142 × (Scr / A)^B × 0.9938^Age × S
- A：0.7（女性）或 0.9（男性）
- B：–0.241（女性）或 –0.302（男性）
- S：性別校正因子（女性 1.012，男性 1）
- Scr：血清肌酐
- Age：年齡（歲）
此公式在 eGFR >60 的區間表現更準確，能減少 CKD 分期過度診斷，特別適用於一般成人族群。
三、Cystatin C公式：提升特殊族群準確性
肌酐受肌肉量、飲食、疾病等非腎因素影響大，對於肌肉量低下、惡病質、肝病、癌症等族群，CKD-EPI 肌酐公式可能高估腎功能。
因此，CKD-EPI 也發展了：
- CKD-EPI cystatin C 公式：以胱抑素C為基礎
- CKD-EPI creatinine-cystatin C 結合公式（eGFRcr-cys）：同時納入肌酐與Cystatin C
研究顯示，eGFRcr-cys 在多種慢性病患者中準確性最高，能更精確地調整藥物劑量與判斷腎臟替代治療時機。
四、其他公式比較：MDRD、Cockcroft-Gault、BIS1、FAS
五、兒童與青少年：應使用專用公式
KDIGO 2024 指引明確指出，兒童與青少年不應直接套用成人公式（如 CKD-EPI），而應使用：
- CKiD U25（2021）
- EKFC（European Kidney Function Consortium）
- FAS（Full Age Spectrum）
- Schwartz公式（部分情境）
這些公式考慮生長、肌肉量變化與青春期特性，能在兒童-成人過渡期提供穩定的腎功能評估，避免 eGFR 不合理跳變。
六、藥物劑量調整：公式選擇的臨床侷限
成人與老年人
- 多數藥物仿單仍以 Cockcroft-Gault 公式為劑量調整依據
- 該公式受年齡、體重、性別影響大，在高齡、低體重或肥胖者中準確性差
- CKD-EPI 與 MDRD 在一般成人族群準確性較高，但臨床藥物動力學研究多未以此為基礎
- KDIGO 建議極端體重者使用未標準化 BSA 的 eGFR（即 mL/min 而非 mL/min/1.73m²）
兒童與青少年
- CKiD U25、EKFC 等公式能更準確反映腎功能
- 若直接由 CKiD U25 切換至 CKD-EPI，可能導致藥物劑量突然改變，增加安全風險
- cystatin C或結合公式適用於神經肌肉疾病、惡病質等特殊族群
臨床建議
- 治療濃度區間狹窄的藥物、腎功能不穩定或特殊族群，應合併cystatin C公式或直接測量 GFR
- 所有公式在腎功能正常或接近正常時仍有誤差，臨床需謹慎解讀
- 建議密切監測藥物療效與副作用，並根據個案特性選擇公式
七、選擇正確公式是腎臟照護的關鍵
腎功能評估公式不只是數學工具，更是臨床決策的基礎。CKD-EPI 2021 公式因移除種族因子、提升準確性與公平性，已成為國際與台灣臨床首選。但在老年人、兒童、特殊疾病族群中，仍需根據個案特性選擇最合適公式。
臨床應避免一體適用，並根據年齡、體重、疾病背景與藥物特性，選擇最合適的 eGFR 公式，必要時輔以cystatin C或直接測量 GFR，以確保腎功能分期準確、藥物劑量安全與預後判斷可靠。
八、參考資料：
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation
- Levey AS et al. N Engl J Med. 2021;384(9):836–845.
- 台灣腎臟醫學會公告（2023）
- Schwartz GJ et al. J Am Soc Nephrol. 2021;32(6):1475–1483.
- Grams ME et al. JAMA. 2022;328(6):560–569.
- Pottel H et al. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(10):1725–1735.
- KDIGO Cystatin C Working Group, 2024
- Cockcroft DW, Gault MH. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- KDIGO Drug Dosing Consensus Report, 2023
- CKiD Study Group. Am J Kidney Dis.
