一、腎臟健康為何重要?
腎臟是人體的代謝中樞,負責排除廢物、調節水分與電解質、維持血壓穩定、製造紅血球生成素等功能。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)是一種進展性疾病,初期可能無症狀,但若未及早發現與介入,可能導致腎衰竭,甚至需要透析或腎臟移植。
為了更準確地評估腎功能與疾病風險,國際腎臟病改善全球成果組織(KDIGO)於 2024 年更新臨床指引,成為目前全球通用的 CKD 評估架構。
引用自 : 台灣腎臟醫學會-早期慢性腎臟病照護手冊
二、CKD 分級的核心要素:
- 病因:腎病的根本原因,如糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球疾病等。
- 腎小球過濾率分級:以 eGFR 數值評估腎功能。
- 白蛋白尿分級:以尿白蛋白/肌酐比值(UACR)評估腎損傷程度。
此系統不僅能判斷腎功能狀態,也能預測疾病進展、心血管風險與死亡率,並指引治療與轉介時機。

三、腎功能計算 : eGFR (CKD-EPI 2021)
適用對象
成年人 (≥ 18 歲),被許多國際指南推薦為目前臨床上估算成年人 GFR 的首選方法。
點下面連結可以計算看看自己屬於哪一個分期!
財團法人腎臟病防治基金會 腎絲球過濾率值 2021 CKD-EPI
注意事項
- 此為最新的 CKD-EPI 版本,已移除種族係數。
- 在 GFR 較高 (> 60) 時,相較於 MDRD 公式更為準確。
- 計算結果單位為 mL/min/1.73 m² (標準化 eGFR)。
詳細公式
eGFR = 142 * min(Scr/k, 1)^α * max(Scr/k, 1)^(-1.200) * 0.9938^年齡 * (1.012 針對女性)其中參數值如下:
- k: 男性=0.9, 女性=0.7
- α: 男性=-0.302, 女性=-0.241
四、GFR 分級(G category)
腎小球過濾率(GFR)是評估腎功能的核心指標,通常以 eGFR 表示,單位為 mL/min/1.73 m²。KDIGO 2024 指引將 GFR 分為六級:
- G1:≥90(正常或高)
- G2:60–89(輕度降低)
- G3a:45–59(輕度至中度降低)
- G3b:30–44(中度至重度降低)
- G4:15–29(重度減少)
- G5:<15(腎衰竭)
📌 若 GFR <60 且持續超過三個月,即可診斷為 CKD。
五、白蛋白尿分級(A category)
白蛋白尿是腎損傷的重要指標,通常以尿白蛋白/肌酐比值(UACR)表示。KDIGO 2024 將其分為三級:
- A1:<30 mg/g(正常或輕微增加)
- A2:30–300 mg/g(中度增加)
- A3:>300 mg/g(重度增加)
白蛋白尿越高,代表腎臟過濾功能受損越嚴重,也與心血管疾病風險密切相關。
六、CKD 的診斷標準
根據 KDIGO 2024 指引,CKD 的診斷需符合以下條件之一,且持續超過三個月:
- eGFR <60 mL/min/1.73 m²
- 白蛋白尿 ≥30 mg/24 小時 或 UACR ≥30 mg/g
- 其他腎損傷指標(如腎臟影像異常、血尿、腎病理改變)
診斷 CKD 不僅依賴單一指標,而是需綜合評估腎功能與腎損傷證據。
七、腎功能評估方式
腎功能主要透過血清肌酐(Creatinine)檢測,並優先使用 CKD-EPI 公式計算 eGFR。若需更高準確性,可加測:
- Cystatin C:不受肌肉量影響,適用於老年人或特殊族群
- 直接測量 GFR:如 iohexol 清除試驗,適用於研究或特殊臨床情境
KDIGO 2024 建議在臨床條件允許下,使用肌酐與 Cystatin C 組合公式(eGFRcr-cys)以提升準確性。
八、腎功能分級的臨床意義
腎功能分級不只是分類工具,更是預測疾病風險與指引治療的依據:
- 預測腎病進展:GFR 越低、白蛋白尿越高,進展至腎衰竭的風險越高
- 預測心血管風險:白蛋白尿與心血管事件高度相關
- 指引轉介時機:如 GFR <30 或 ACR >300,建議轉診腎臟科
- 決定治療策略:包括生活型態介入、藥物選擇(如 SGLT2 抑制劑)、腎臟替代療法準備
KDIGO 2024 也強調以「風險為基礎」的 CKD 管理模式,結合 腎功能分級與預測模型,提升照護效率。
九、誰需要接受慢性腎臟病(CKD) 評估?
建議以下族群定期檢查 eGFR 與尿白蛋白:
- 糖尿病、高血壓患者
- 有腎病家族史者
- 年長者(65歲以上)
- 心血管疾病或代謝症候群患者
- 曾有急性腎損傷病史者
- 長期使用止痛藥、草藥者
台灣健保提供30歲以上民眾每五年一次,40 歲以上每 3 年一次、65 歲以上每年一次的免費腎功能檢查,可透過健康存摺查詢,記得妥善運用哦。
十、腎功能分級對常見慢性疾病的治療策略有何影響?
腎功能分級(依據eGFR與albuminuria)直接影響高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的治療策略與預後風險。慢性腎臟病(CKD)患者隨著分級升高,心血管疾病盛行率與死亡率顯著增加,且腎功能惡化本身即為心血管事件的獨立危險因子。
1. 腎功能分級與慢性疾病風險
CKD分級不僅反映腎臟損傷程度,也用於心血管風險分層。eGFR下降與albuminuria增加均與心血管疾病、腎病進展及全因死亡率上升密切相關。因此,治療策略需根據分級調整,並同時考量腎臟與心血管保護。
2. 高血壓治療策略依腎功能分級調整
CKD患者的血壓控制目標通常為收縮壓(SBP)<130 mm Hg,部分可耐受者可考慮<120 mm Hg以降低心血管事件與死亡率。Albuminuria分級影響降壓藥物選擇:
• ACEi或ARB為首選,特別是albuminuria ≥30 mg/g者,能減少腎臟與心血管事件。
• 避免ACEi與ARB雙重阻斷併用,因為會增加高血鉀與急性腎損傷風險。
• 若血壓控制不佳,可加用長效鈣離子通道阻斷劑、利尿劑(如thiazide類或chlorthalidone,後者在CKD stage 4仍有效)。
• 新型藥物如非類固醇性醛固酮受體拮抗劑、雙重內皮素受體拮抗劑等,未來可能擴展治療選擇。
3. 糖尿病治療策略依腎功能分級調整
腎功能分級決定降糖藥物選擇與劑量:
• eGFR<30 mL/min/1.73 m²時,需避免或減量腎臟排泄型藥物(如glyburide),而metformin、部分DPP-4抑制劑、部分SGLT2抑制劑則需依eGFR調整或停用。
• SGLT2抑制劑(如dapagliflozin、empagliflozin)在糖尿病合併CKD且albuminuria明顯者,能減緩腎功能惡化並降低心血管事件,已獲FDA核准於美國使用。
• GLP-1受體促效劑亦有助於降低albuminuria與心血管風險。
• 血糖控制目標多為HbA1c約7.0%,但須個別化,避免低血糖。
4. 心血管疾病風險管理
CKD患者需積極控制血脂(建議使用statin)、戒菸、維持健康生活型態(如運動、體重管理),以降低心血管事件風險。CKD分級有助於心血管風險分層,指引預防策略選擇。
5. 其他治療與預防措施
建議低鹽、低蛋白、以植物性為主的飲食,有助於減緩腎功能惡化與心血管風險。避免腎毒性藥物(如NSAIDs、含碘顯影劑)、矯正代謝性酸中毒、維持理想體重亦屬重要。CKD高風險患者應及早轉介腎臟科,並採跨專科團隊管理以降低併發症與死亡率。
腎功能分級不僅是腎臟疾病管理的基礎,更是慢性疾病整體治療策略調整的核心依據。分級越高,治療需越積極且個別化,並強調腎臟與心血管雙重保護。
十一、腎臟病分期是腎臟照護的核心工具
KDIGO 2024 建議的分級系統,整合了病因、腎功能與腎損傷三大面向,提供更全面的慢性腎臟病評估架構。它不僅提升診斷準確性,也能預測疾病風險、指引治療策略與轉介時機。
對醫療人員而言,腎臟病分期是臨床決策的依據;對民眾而言,則是了解自身腎臟健康的重要工具。早期發現、早期介入,是延緩腎病惡化的關鍵。透過正確分級與持續追蹤,我們能更有效地守護腎臟功能,降低洗腎與併發症風險。
十二、資料來源
1.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.Practice Guideline Leading Journal
2.Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review.Chen TK, Knicely DH, Grams ME.JAMA. 2019;322(13):1294-1304. doi:10.1001/jama.2019.14745. Leading Journal
3.Uses of GFR and Albuminuria Level in Acute and Chronic Kidney Disease.Levey AS, Grams ME, Inker LA.The New England Journal of Medicine. 2022;386(22):2120-2128. doi:10.1056/NEJMra2201153. Leading Journal
4.Definition and Classification of Chronic Kidney Disease: A Position Statement From Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al.Kidney International. 2005;67(6):2089-100. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x. Leading Journal
5.台灣腎臟醫學會-早期慢性腎臟病照護手冊
6.財團法人腎臟病防治基金會 -腎絲球過濾率值 2021 CKD-EPI (Creatinine)