一、腎臟健康為何重要？
腎臟是人體的代謝中樞，負責排除廢物、調節水分與電解質、維持血壓穩定、製造紅血球生成素等功能。慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一種進展性疾病，初期可能無症狀，但若未及早發現與介入，可能導致腎衰竭，甚至需要透析或腎臟移植。
為了更準確地評估腎功能與疾病風險，國際腎臟病改善全球成果組織（KDIGO）於 2024 年更新臨床指引，成為目前全球通用的 CKD 評估架構。
引用自 : 台灣腎臟醫學會-早期慢性腎臟病照護手冊
二、CKD 分級的核心要素：
- 病因：腎病的根本原因，如糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球疾病等。
- 腎小球過濾率分級：以 eGFR 數值評估腎功能。
- 白蛋白尿分級：以尿白蛋白/肌酐比值（UACR）評估腎損傷程度。
此系統不僅能判斷腎功能狀態，也能預測疾病進展、心血管風險與死亡率，並指引治療與轉介時機。
三、腎功能計算 : eGFR (CKD-EPI 2021)
適用對象
成年人 (≥ 18 歲)，被許多國際指南推薦為目前臨床上估算成年人 GFR 的首選方法。
點下面連結可以計算看看自己屬於哪一個分期!
財團法人腎臟病防治基金會 腎絲球過濾率值 2021 CKD-EPI
注意事項
- 此為最新的 CKD-EPI 版本，已移除種族係數。
- 在 GFR 較高 (> 60) 時，相較於 MDRD 公式更為準確。
- 計算結果單位為 mL/min/1.73 m² (標準化 eGFR)。
詳細公式
eGFR = 142 * min(Scr/k, 1)^α * max(Scr/k, 1)^(-1.200) * 0.9938^年齡 * (1.012 針對女性)其中參數值如下：
- k: 男性=0.9, 女性=0.7
- α: 男性=-0.302, 女性=-0.241
四、GFR 分級（G category）
腎小球過濾率（GFR）是評估腎功能的核心指標，通常以 eGFR 表示，單位為 mL/min/1.73 m²。KDIGO 2024 指引將 GFR 分為六級：
- G1：≥90（正常或高）
- G2：60–89（輕度降低）
- G3a：45–59（輕度至中度降低）
- G3b：30–44（中度至重度降低）
- G4：15–29（重度減少）
- G5：<15（腎衰竭）
📌 若 GFR <60 且持續超過三個月，即可診斷為 CKD。
五、白蛋白尿分級（A category）
白蛋白尿是腎損傷的重要指標，通常以尿白蛋白/肌酐比值（UACR）表示。KDIGO 2024 將其分為三級：
- A1：<30 mg/g（正常或輕微增加）
- A2：30–300 mg/g（中度增加）
- A3：>300 mg/g（重度增加）
白蛋白尿越高，代表腎臟過濾功能受損越嚴重，也與心血管疾病風險密切相關。
六、CKD 的診斷標準
根據 KDIGO 2024 指引，CKD 的診斷需符合以下條件之一，且持續超過三個月：
- eGFR <60 mL/min/1.73 m²
- 白蛋白尿 ≥30 mg/24 小時 或 UACR ≥30 mg/g
- 其他腎損傷指標（如腎臟影像異常、血尿、腎病理改變）
診斷 CKD 不僅依賴單一指標，而是需綜合評估腎功能與腎損傷證據。
七、腎功能評估方式
腎功能主要透過血清肌酐（Creatinine）檢測，並優先使用 CKD-EPI 公式計算 eGFR。若需更高準確性，可加測：
- Cystatin C：不受肌肉量影響，適用於老年人或特殊族群
- 直接測量 GFR：如 iohexol 清除試驗，適用於研究或特殊臨床情境
KDIGO 2024 建議在臨床條件允許下，使用肌酐與 Cystatin C 組合公式（eGFRcr-cys）以提升準確性。
八、腎功能分級的臨床意義
腎功能分級不只是分類工具，更是預測疾病風險與指引治療的依據：
- 預測腎病進展：GFR 越低、白蛋白尿越高，進展至腎衰竭的風險越高
- 預測心血管風險：白蛋白尿與心血管事件高度相關
- 指引轉介時機：如 GFR <30 或 ACR >300，建議轉診腎臟科
- 決定治療策略：包括生活型態介入、藥物選擇（如 SGLT2 抑制劑）、腎臟替代療法準備
KDIGO 2024 也強調以「風險為基礎」的 CKD 管理模式，結合 腎功能分級與預測模型，提升照護效率。
九、誰需要接受慢性腎臟病(CKD) 評估？
建議以下族群定期檢查 eGFR 與尿白蛋白：
- 糖尿病、高血壓患者
- 有腎病家族史者
- 年長者（65歲以上）
- 心血管疾病或代謝症候群患者
- 曾有急性腎損傷病史者
- 長期使用止痛藥、草藥者
台灣健保提供30歲以上民眾每五年一次，40 歲以上每 3 年一次、65 歲以上每年一次的免費腎功能檢查，可透過健康存摺查詢，記得妥善運用哦。
十、腎功能分級對常見慢性疾病的治療策略有何影響?
腎功能分級（依據eGFR與albuminuria）直接影響高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的治療策略與預後風險。慢性腎臟病（CKD）患者隨著分級升高，心血管疾病盛行率與死亡率顯著增加，且腎功能惡化本身即為心血管事件的獨立危險因子。
1. 腎功能分級與慢性疾病風險
CKD分級不僅反映腎臟損傷程度，也用於心血管風險分層。eGFR下降與albuminuria增加均與心血管疾病、腎病進展及全因死亡率上升密切相關。因此，治療策略需根據分級調整，並同時考量腎臟與心血管保護。
2. 高血壓治療策略依腎功能分級調整
CKD患者的血壓控制目標通常為收縮壓（SBP）<130 mm Hg，部分可耐受者可考慮<120 mm Hg以降低心血管事件與死亡率。Albuminuria分級影響降壓藥物選擇：
• ACEi或ARB為首選，特別是albuminuria ≥30 mg/g者，能減少腎臟與心血管事件。
• 避免ACEi與ARB雙重阻斷併用，因為會增加高血鉀與急性腎損傷風險。
• 若血壓控制不佳，可加用長效鈣離子通道阻斷劑、利尿劑（如thiazide類或chlorthalidone，後者在CKD stage 4仍有效）。
• 新型藥物如非類固醇性醛固酮受體拮抗劑、雙重內皮素受體拮抗劑等，未來可能擴展治療選擇。
3. 糖尿病治療策略依腎功能分級調整
腎功能分級決定降糖藥物選擇與劑量：
• eGFR<30 mL/min/1.73 m²時，需避免或減量腎臟排泄型藥物（如glyburide），而metformin、部分DPP-4抑制劑、部分SGLT2抑制劑則需依eGFR調整或停用。
• SGLT2抑制劑（如dapagliflozin、empagliflozin）在糖尿病合併CKD且albuminuria明顯者，能減緩腎功能惡化並降低心血管事件，已獲FDA核准於美國使用。
• GLP-1受體促效劑亦有助於降低albuminuria與心血管風險。
• 血糖控制目標多為HbA1c約7.0%，但須個別化，避免低血糖。
4. 心血管疾病風險管理
CKD患者需積極控制血脂（建議使用statin）、戒菸、維持健康生活型態（如運動、體重管理），以降低心血管事件風險。CKD分級有助於心血管風險分層，指引預防策略選擇。
5. 其他治療與預防措施
建議低鹽、低蛋白、以植物性為主的飲食，有助於減緩腎功能惡化與心血管風險。避免腎毒性藥物（如NSAIDs、含碘顯影劑）、矯正代謝性酸中毒、維持理想體重亦屬重要。CKD高風險患者應及早轉介腎臟科，並採跨專科團隊管理以降低併發症與死亡率。
腎功能分級不僅是腎臟疾病管理的基礎，更是慢性疾病整體治療策略調整的核心依據。分級越高，治療需越積極且個別化，並強調腎臟與心血管雙重保護。
十一、腎臟病分期是腎臟照護的核心工具
KDIGO 2024 建議的分級系統，整合了病因、腎功能與腎損傷三大面向，提供更全面的慢性腎臟病評估架構。它不僅提升診斷準確性，也能預測疾病風險、指引治療策略與轉介時機。
對醫療人員而言，腎臟病分期是臨床決策的依據；對民眾而言，則是了解自身腎臟健康的重要工具。早期發現、早期介入，是延緩腎病惡化的關鍵。透過正確分級與持續追蹤，我們能更有效地守護腎臟功能，降低洗腎與併發症風險。
十二、資料來源
1.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.Kidney International. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018.Practice Guideline Leading Journal
2.Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review.Chen TK, Knicely DH, Grams ME.JAMA. 2019;322(13):1294-1304. doi:10.1001/jama.2019.14745. Leading Journal
3.Uses of GFR and Albuminuria Level in Acute and Chronic Kidney Disease.Levey AS, Grams ME, Inker LA.The New England Journal of Medicine. 2022;386(22):2120-2128. doi:10.1056/NEJMra2201153. Leading Journal
4.Definition and Classification of Chronic Kidney Disease: A Position Statement From Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al.Kidney International. 2005;67(6):2089-100. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x. Leading Journal
5.台灣腎臟醫學會-早期慢性腎臟病照護手冊
6.財團法人腎臟病防治基金會 -腎絲球過濾率值 2021 CKD-EPI (Creatinine)
