急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI) 是一種突發性的腎功能快速下降，可能危及生命。正確且及時的診斷與分期是臨床管理和預後評估的關鍵。國際腎臟病預後改善組織 (KDIGO) 於 2012 年發布的指南，提供了目前最廣泛採用的AKI分期標準。
一、KDIGO 2012 急性腎損傷AKI的診斷標準
KDIGO 定義 AKI 的標準包括時間、血清肌酐酸 (SCr) 和尿量三方面，滿足任一項 SCr 或尿量標準即可診斷並分期。
1. 時間標準定義
- 短時間內 SCr 快速上升： SCr 在 48 小時內上升 0.3 mg/dL。
- 一週內 SCr 上升： SCr 在 7 天內上升至基線值的 50% 或 1.5 倍以上。
2. AKI 分期標準 (Stage 1 至 Stage 3)
第一期(Stage 1)：SCr於48小時內上升≥0.3 mg/dL，或於7天內較基礎值上升至≥1.5倍；或尿量<0.5 ml/kg/h，持續6至12小時。
第二期(Stage 2)：SCr較基礎值上升至2–3倍之間；或尿量<0.5 ml/kg/h，持續≥12小時。
第三期(Stage 3)：SCr較基礎值上升至≥3.0倍，或SCr升至≥4.0 mg/dL，或開始腎臟替代治療（如透析）；或尿量<0.3 ml/kg/h，持續≥24小時，或無尿≥12小時。18歲以下患者還包括eGFR下降至<35 ml/min/1.73 m²。
分期時，應以SCr及尿量兩者中較嚴重者為最終分期。KDIGO分期已被廣泛應用於臨床及研究，並與預後密切相關。
二、AKI 階段的臨床管理重點
AKI 患者的臨床管理與慢性腎臟病CKD相似，但更具急迫性。
1. Stage的嚴重性與腎臟替代療法 (RRT)
- AKI Stage 3 代表最嚴重的腎功能喪失。
- RRT 需求： 當患者進入 Stage 3 或出現危及生命的代謝併發症時，可能需要腎臟替代療法 (Renal Replacement Therapy)。
2. AKI患者的藥物調整策略與治療
- 排泄功能下降： AKI 導致排泄功能急劇下降，使得藥物或其活性代謝物在體內累積，延長藥效或產生毒性。
- 劑量調整： 許多藥物需要根據腎功能（如CrCl或 eGFR）進行劑量調整。例如，降血脂藥物 Fenofibrate 在CrCl < 30ml/minute 時禁用。
- 毒性風險： 血漿蛋白結合力降低，會增加游離型 (free form) 藥物濃度，從而增加藥效和毒性。
3. 併發症的即時處理
- 高血磷： 腎功能急性喪失導致磷的排泄立即減少，引發高血磷。
- 電解質紊亂： AKI 常伴隨尿量急劇減少，導致體液超負荷、高血鉀和代謝性酸中毒，需要緊急干預。
三、急性腎損傷分期對治療策略的影響?
AKI分期會直接影響治療策略的選擇與強度。
Stage 1 AKI患者，治療重點在於積極預防進展，包括移除腎毒性藥物、優先使用等滲晶體液（如生理食鹽水）進行容量擴充，並根據患者血壓及灌流狀態調整液體及血管加壓藥物。KDIGO指南建議，除非出現出血性休克，首選等滲晶體液而非膠體液。在有血流動力學不穩定（如敗血性休克）時，需合併使用血管加壓藥物以維持腎灌流。
Stage 3 AKI患者，特別是合併嚴重少尿、代謝性併發症或高氮血症時，需考慮啟動RRT。近期隨機對照試驗顯示，對於無危急徵兆的重度AKI患者，延遲RRT啟動（如少尿超過72小時或血尿素氮>112 mg/dL）可能增加死亡率，故不建議過度延遲RRT。目前尚無針對AKI本身的特定藥物治療，治療重點仍在支持性管理與併發症處理。
四、總結
AKI分期是治療策略選擇、預後評估及個體化管理的核心依據。分期越高，治療需越積極，並應及早考慮腎臟替代治療及併發症防治。分期亦有助於預防AKI進展及慢性腎病發生，提升整體患者照護品質。
五、資料來源
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