在臥床照護中，很多人都會問：
「關節要拉到多大角度才算有做到？」從物理治療師的臨床觀點來看，安全角度從來不是一個固定數字
而是一個「依個案當下狀態調整的範圍」
如果只注意角度，很容易把「照護」變成「傷害」！
以下六個面相，邀請您重新思考一下
該怎麼協助個案執行被動關節活動：
一、安全角度的第一個原則：不是最大，而是「可接受」
被動關節活動的安全角度，應該停在：
- 尚未出現明顯阻力之前
- 個案身體仍能保持放鬆
- 動作能持續平順完成
👉 只要出現卡住、反彈、突然變硬，代表已經超過安全角度
二、物理治療師怎麼判斷「角度到了沒」？
臨床上，我們不看量角器，而是看三個訊號
1️) 阻力的「質地」
- 柔軟、漸進：通常是肌肉張力
- 硬、明確：可能是關節或軟組織限制
👉 安全角度通常落在「柔軟阻力出現前或剛出現時」
2️) 肌肉是否出現防禦反應
- 肌肉突然繃緊
- 出現抽動、抖動
- 拉越多，整段越硬
👉 這代表神經系統正在「保護性收縮」，應立即停下！
3️) 全身是否開始代償
- 肩膀拉動時，身體整個跟著轉
- 動手時，脖子、臉部表情明顯改變
- 對側手腳不自覺用力
👉 一旦出現代償，就容易造成傷害，且拉不到真正關節角度！
三、最常見的三種「超過安全角度」情境
情境一：為了「做完整」硬撐
- 拉到教科書寫的角度
- 忽略個案實際反應
結果：短期看似有拉開，長期反而更緊
情境二：只動肢體，不穩定軀幹
- 肩關節活動時，肩胛骨沒有固定
- 髖關節活動時，骨盆跟著晃
結果：拉到的是代償，不是真正關節活動
情境三：速度太快，角度瞬間過頭
- 神經來不及適應
- 張力反射立刻出現
結果：角度不但不安全，還可能誘發痙攣
四、照顧者版「安全角度」操作口訣
給照顧者與照服員，一個好記又實用的判斷原則：
「慢、穩、停在阻力前」
- 慢：速度慢，讓身體有時間適應
- 穩：先固定軀幹，再動關節
- 停：阻力剛出現就停，不硬過
五、安全角度可能會每天不一樣，這是正常的
安全角度會受到以下因素影響：
- 疼痛程度
- 疲勞與睡眠狀態
- 情緒與安全感
- 是否剛做完其他照護動作
👉 今天拉得比較小，不代表退步，而是尊重身體當下狀態
六、什麼時候代表「安全角度判斷失準」？
若出現以下狀況，代表目前操作可能超過安全範圍：
- 拉完後關節反而更僵硬
- 個案之後更抗拒被動活動
- 疼痛或張力持續到隔天
這時候，不是調整角度而已，而是需要重新評估策略
被動關節活動的安全角度，
不是「做到多少」，而是「做到剛好」。
當我們開始觀察阻力、反應與代償，
做的就不只是單純照護動作，而是專業判斷！
劉貞志 物理治療師，粉專https://www.facebook.com/ccliupt
長照復能指導、腦中風復健、術後復健
國立成功大學 物理治療碩士
企業政府教育講座、照服員教育訓練講座
講座/課程邀約、諮詢、行銷合作邀約，洽詢管道：goodjay35@gmail.com
