舒張功能評估一直是心臟超音波檢查中的複雜環節。最新的 2025年指引更新 整合了大規模統合分析與多中心研究的結果，旨在提供比2016年版本更具敏感度與準確性的診斷流程。本文將梳理舒張功能的基本生理機轉、關鍵參數的變革、以及針對左心房壓力（LAP）評估的新版演算法。
舒張功能異常的生理基礎
舒張功能障礙的核心在於左心室（LV）放鬆受損（Relaxation impairment） 與 腔室僵硬度增加（Chamber stiffness）。當病情惡化，舒張期縮短或放鬆能力變差時，左心房壓力（LAP）與肺微血管楔壓（PCWP）便會上升。
在血流動力學上，最可靠的左心室最低壓力指標通常需透過導管測量。然而，當心室僵硬度增加時，心室壓力波形會出現變化，例如充填波變得更尖銳。值得注意的是，部分患者在休息時左心房壓力可能正常，但在運動時壓力會顯著升高，這解釋了為何運動測試在診斷中佔有重要角色。年齡對正常值的影響
2025年指引特別強調 「年齡」對舒張參數的影響。基於對無心血管風險因子的健康族群進行的統合分析，研究確認二尖瓣環速度（E'）會隨年齡增長而下降。因此，在判讀數據時必須參考年齡分層。例如，對於65歲以上的長者，室中膈 E' < 6 cm/s、側壁 E' < 7 cm/s 才會被視為異常；而在年輕族群中，這些切點值則會較高。
2025年指引的關鍵變革與參數權重
與2016年版指引相比，新版指引在參數的選用上有顯著調整：
- 肺動脈收縮壓（PASP）的重要性提升：新指引優先採用 PASP 而非單純的三尖瓣逆流（TR）速度。這意味著檢查時必須包含下腔靜脈（IVC）的評估以推算右心房壓力。唯有在 TR 訊號完整且清晰的情況下，才可單獨使用 TR 速度作為指標。
- 左心房最大容積指數（LAVI）權重下降：LAVI 不再被列入第一線評估指標。這是因為左心房擴大可能源於多種非舒張功能異常的因素（如運動員心臟、肝病等），且在所有參數中，LAVI 與充填壓力的關聯性最弱。
- 替代指標的引入：若標準參數無法測得，指引建議使用其他替代指標，例如 肺靜脈血流（Pulmonary vein flow）、左心房應變（LA Strain） 以及 等容舒張時間（IVRT）。
評估左心房壓力（LAP）的核心演算法
新版指引提出了一個分層式的評估流程（適用於排除特定心臟病變後的患者）：
- 第一步（主要變數）：檢視 二尖瓣環速度（E'）、E/e' 比值、以及 PASP。若這三個變數均異常，可直接判定 LAP 升高。
- 第二步（次要變數）：若上述結果不一致或僅有 E/e' 升高，則進入第二層評估。此時需檢視 肺靜脈 S/D 比值（< 0.67）、左心房儲存應變（≤ 18%）、LAVI（≥ 34 ml/m²） 等指標。若這些次要變數出現異常，則結論為 LAP 升高。
在分級上，若判定 LAP 升高且 E/A 比值 ≥ 2，則屬於第三級（Grade 3）舒張功能異常；若 E/A < 2，則為第二級。反之，若所有指標均正常，則判定為第一級或正常。
保留射出率心臟衰竭（HFpEF）的非侵入性診斷
2025年指引新增了針對 HFpEF 的非侵入性診斷流程。診斷 HFpEF 需具備三個條件：症狀（呼吸困難）、射出率正常（EF ≥ 50%且左室未擴大）、以及客觀的舒張功能異常證據。
建議的診斷路徑如下：
- 首先排除非心因性的呼吸困難原因。
- 進行完整超音波檢查並應用上述演算法評估 LAP。
- 若靜態檢查顯示 LAP 升高，則確診為 HFpEF。
- 若靜態檢查結果正常或無法判定（Indeterminate），則建議進行 舒張功能運動超音波（Diastolic Exercise Echo）。若運動後測試為陽性，亦可確診。
準確度與特殊族群
多中心驗證研究顯示，2025年版演算法在 EF ≥ 50% 的患者中，其敏感度（85%）與準確度均顯著優於2016年版。此外，研究發現結合超音波與利納肽（BNP/NT-proBNP）檢測，能比單獨使用血液檢查更準確地診斷心臟衰竭。
針對特殊族群，如 心房顫動（AF） 患者，指引亦提供了專屬流程，強調 E/e' > 11 和 DT ≤ 160 ms 等參數的重要性。對於懷疑有非心因性肺高壓的患者，則需特別留意心室形狀變化（如室中膈變平），並調整評估策略。
總結來說，新版指引透過 強調年齡校正、提升 PASP 地位、整合左心房應變技術，並建立更嚴謹的分層診斷邏輯，大幅降低了「無法判定」的比例，為臨床醫師提供了更精確的舒張功能評估工具。
