研究文獻：結果的探討

Evaluation of serum cortisol concentration as a prognostic indicator for nonsurvival to hospital discharge in critically ill dogs

評估serum cortisol濃度作為住院重症犬的存活隻預後指標

 研究材料：

　　全程研究病例皆來自門診的狗狗，共229隻，納入條件為急重症且有住院患者，同時病患需要有完整病歷報告和在三天內(包括)進行serum cortisol（SC）濃度測量。

 研究方法：

　　本次研究主要將樣本分成兩個族群：住院後存活且出院組vs. 住院後無存活組。再利用serum cortisol濃度對於族群的預測能力（敏感度、特異度、勝算比）、ROC曲線切點值與組別間SC的上下參考區間。

 研究結果：

1. SC的中位數在非存活組別中有顯著較高的情形
2. SC對於存活與否的ROC曲線下面積為0.72(95%的CI沒跨過0.5可視為具有顯著性)
3. SC來判斷存活與否的理想切點值為7.6 μg/dL(敏感度58% 特異度80% 勝算比為5.4)
4. 如果使用SC的URL(upper reference limit)作為切點值5.8μg/dL的話敏感度為67%、特異度64%和勝算比3.6

 研究結論：

SC可以作為評估重症患者的預後指標。

 我的觀點：

1. 研究方法：首先我們從研究方法著手，這篇研究應屬於回顧性研究，因此在結果解釋尚需要更謹慎些。
2. 研究材料：共收納229隻狗狗，分成兩族群，結果部分以中位數表示，顯示出研究應該使採用無母數分析中的Mann-Whitney U test，樣本可能不符合常態分布、不符合均質性或單一組別樣本數過少（詳情在本文中٩(๑❛ᴗ❛๑)۶）。
3. 研究結果：

• ROC曲面下面積為0.72表示SC對於存活與否具有可接受的鑑別能力，換句話說用SC濃度可以用於診斷動物是否可耐過住院且順利出院，屬於不錯的預測工具。＊註：AUC=0.5 (no discrimination )　　0.7≦AUC≦0.8 (acceptable discrimination )　　0.8≦AUC≦0.9 (excellent discrimination )　　0.9≦AUC≦1.0 (outstanding discrimination )
• 切點值、敏感度、特異度：

　　首先我們先粗略定義當診斷工具呈現陽性結果時表示動物預後不佳，住院後可能死亡；當結果為陰性時表示動物預後可能較好，住院後能存活出院機會較高。切點值上的敏感度是差強人意的，僅有58%，敏感度意指真陽性率或偽陰性率，在這個診斷標準下可解釋成當有100個病患被這個標準診斷住院後預後不佳（或死亡）的個案中，有42名其實是可以順利存活出院的（其實就比擲硬幣好一點吧？），所以用這個切點值來將病患納入說住院的預後不佳這點可能不太好，也就是真陽性率低，偽陰性高。

　　那我們來看看特異度，喔喔喔！有80%，特異度我們可解釋為真陰性率或偽陽性率，白話解釋一番就是100個被這個標準診斷為預後較佳能順利出院的病患中，有80個是真的能順利出院，其中有20個則是屬於預後不佳死亡的，用於判定患者預後較佳這部分這個切點值似乎還算不錯？！真陰性率高偽陽性低。

4. 自己的總結論：SC濃度的切點值評估住院後的存活與否方式適合用於排除法(rule out)而非納入法(rule in)。當病患依此標準被診斷為預後較佳（住院後能順利存活出院）是屬於比較可信的結果，但是此標準去說動物預後較差這件事情可能需要著墨考慮，畢竟也只比擲硬幣好一點？所以說是個適合rule out用而非rule in的診斷標準。

出處： https://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.256.9.1034