方格精選
搶通血管、預防狹窄，化解周邊動脈阻塞，避免壞死截肢，血管外科醫師圖解說明
王伯伯很喜歡運動，熱愛爬山、慢跑，但是卻發現越來越沒辦法跑步，從前可以跑幾公里，漸漸變成只要跑500公尺，就感到腿越來越無力。最後他大概走50公尺就痠痛到受不了，必須停下來休息，林口長庚紀念醫院血管外科蘇大維醫師回憶，評估起來，他是非常典型的周邊動脈阻塞。患者會出現「間接性跛行」，是因為腿部血管逐漸狹窄、阻塞，所以當運動消耗大量氧氣時，腳卻無法獲得足夠的血液供應，便開始感到疼痛。
若是採用傳統手術處理阻塞的血管，傷口比較大，全身麻醉風險也會比較高。蘇大維醫師說，當時我們使用微創導管手術替老先生疏通阻塞的血管，先清除鈣化血管斑塊，再搭配塗藥氣球來減少未來幾年再度阻塞的機會。
「做完手術，老先生隔兩天就順利出院，因為傷口很小，恢復得相當快」，蘇大維醫師指出，「病人可以明顯感受到手術前與手術後，整隻腳的溫度差很多，過去比較冰冷，現在血流順暢，變的非常溫暖，顏色也比較紅潤。他也開始慢慢增加運動量，不再出現間歇性跛行，可以回到他熱愛的生活方式，爬山、運動。這幾年追蹤下來，都維持得很不錯。」
血路不通，肢體缺氧恐壞死
我們的血管就像河流一樣，只要狹窄、阻塞就會造成很多問題，蘇大維醫師解釋，周邊動脈阻塞可以依照發生的時間來做區別，分成急性阻塞與慢性阻塞。周邊動脈急性阻塞時，病人會立刻出現肢體疼痛、缺氧、壞死；周邊動脈慢性阻塞，則是漸漸狹窄、阻塞，初期往往沒有症狀或僅有輕微症狀，得惡化到一定程度後才會感覺到異常。
周邊動脈阻塞的原因跟心臟血管疾病的原因類似，較常見的是三高，血壓高、血糖高、血脂肪高，另一個是抽菸，蘇大維醫師表示，周邊血管阻塞疾病患者大概90%都有抽菸，抽菸會導致血管病變，日積月累下來最後造成阻塞。
周邊動脈阻塞導致肢體缺血時，摸起來比較冰冷，顏色比較蒼白，比較嚴重的病人，肢體還會發黑、發紫，蘇大維醫師說，當患者走路、運動，肌肉耗氧量上升，需要較多血液供應時，因為血液循環受阻，病人就會開始痠痛、不舒服，叫做「間接性跛行」。有些病人血管塞得很嚴重，血液無法到達遠端腳指頭，就開始變得蒼白、非常疼痛，甚至會有組織壞死、潰爛，而需要截肢的狀況。
蘇大維醫師解釋，周邊動脈阻塞疾病可依照嚴重度分級，簡單來講可以分成四個階段。
第一級：臨床上沒有症狀。
第二級：在休息時沒有症狀，可是當他走動、運動的時候，就會開始疼痛，需要停下來休息才能緩解。
第三級：在休息時也感到劇痛。
第四級：在遠端腳指頭或腳掌出現水泡、皮膚潰爛，甚至整個都發紫、發黑。
「周邊動脈阻塞時，一定要盡快就醫，想辦法恢復血流，」蘇大維醫師強調，「若未及時搶救，容易錯過黃金治療時機，因為任何器官或組織，都需要充足的血液供應，如果腳得不到足夠的血液量，可能造成不同程度的傷害，包括麻木、壞死，為了避免後續感染、敗血症，可能要進行截肢。」
及時搶救，暢通血路，避免截肢
周邊動脈阻塞的藥物治療包括抗血小板藥物、抗凝血劑、血栓溶解劑，蘇大維醫師解釋，抗血小板藥物、抗凝血劑可以避免血栓形成，血栓溶解劑可以溶解血塊。
非藥物治療就是用傳統手術或微創導管手術來打通塞住的血管，蘇大維醫師說，假設是血塊卡住，就要想辦法移除血塊，如果是血管鈣化狹窄，就必須使用氣球擴張、移除硬化斑塊，恢復血流的暢通。
⾎管斑塊是很硬的鈣化組成，若氣球擴張無法有效解決，便可運用斑塊旋切裝置，蘇大維醫師舉例，硬化斑塊就好像卡在血管裡的石頭，傳統手術是劃開血管，取出石頭，再縫合血管，但是傷口比較大，侵襲性比較高，需要全身麻醉，由於傷口大，癒合的時間較久，傷口感染的機會也會比較高。
斑塊旋切裝置像⼀個迷你鑽頭或刮⼑，能夠經由導管進到血管裡，穿過鈣化的血管斑塊，把血管斑塊取出來，打通阻塞的血管。
相較於傳統手術，微創導管手術的傷口較小，患者疼痛較少、恢復較快，也能降低術後感染的機會。
打通血管後，能恢復血液循環，但是隨著時間血管還是會漸漸地狹窄、阻塞，蘇大維醫師說，為了降低周邊動脈再度狹窄的機會，可使用塗藥球囊，球囊表面有塗上一層藥物，撐開球囊時，藥物會進入血管內壁，發揮預防再度狹窄的效果。
洗腎廔管慎防阻塞
洗腎病⼈也是容易伴隨著周邊⾎管阻塞疾病的族群，他們的⾎管壁常有不同程度的鈣化跟狹窄，除了注意周邊動脈阻塞，也要好好照顧洗腎廔管。
腎臟功能衰竭後，可藉由⾎液透析來取代腎臟功能，患者通常需要在⼿臂上做⼀個洗腎通路來進⾏⾎液透析。蘇⼤維醫師說，洗腎通路是透過⼿術將動脈與靜脈縫合在⼀起，完成洗腎通路後，⼀定要定期追蹤、維護。
定期回診可以讓醫師評估⾎管的狀況，減少⾎管塞住的狀況，蘇⼤維醫師說，因為洗腎病⼈的⾎管如果狹窄，不及早處理就容易阻塞。塗藥球囊也可應⽤在洗腎廔管，利⽤塗藥球囊撐開狹窄處並釋放藥物，有助減少狹窄的再次形成。
「之前有⼀位洗腎病⼈，每隔半年，洗腎廔管就狹窄、阻塞，需要利⽤導管氣球擴張，把狹窄撐開，」蘇⼤維醫師分享，「隨著時間，洗腎廔管狹窄的程度越來越嚴重，不到三個⽉就要做⼀次導管氣球擴張。為了改善這種情形，可利⽤塗藥球囊來撐開⾎管，並減少再次狹窄的機會，病⼈就不需要如此密集的接受⼿術。」
貼心小提醒
動脈硬化、狹窄、阻塞與三高有很大的關係，日常生活中要把高血壓、高血脂、糖尿病控制達標，蘇大維醫師叮嚀，抽菸對血管傷害很大，請務必戒菸；飲食方面要少油、少鹽、少糖；規律運動能促進血液循環，也有助於維持血管的健康！
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 搶通血管、預防狹窄，化解周邊動脈阻塞，避免壞死截肢，血管外科醫師圖解說明
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在行走一段距離後，突然感到疼痛或無力，有可能是「間歇性跛行」。全身的動脈都有可能發生血管硬化或阻塞的事件，發生在腦血管稱為「中風」，發生在四肢周邊血管，便是周邊動脈疾病或稱「周邊動脈阻塞疾病」。
「間歇性跛行」是雙腳之「周邊動脈阻塞」疾病常見的臨床表現，因動脈血管會隨年齡的增長逐漸「硬化狹窄」。間
對於大多數合併肌肉骨骼問題的病患來說，這是個合理的運動處方，循環使用運動器材，並使用健全肌群（右下肢及上肢）為主的運動模式。
但如果是針對小兒麻痹患者，卻需要考慮幾個不同的方向：
腰部神經壓迫是現今許多人都有的毛病，容易造成腰痠背痛，嚴重還可能影響走路行動，最常見的原因包含：長期的姿勢不良、久坐、肥胖、缺乏運動或是運動傷害等，這些都可能慢慢讓腰椎神經壓迫找上門來！今天我們就來與大家分享乾針治療『腰痛無力』的實際案例。
一位80多歲的長期洗腎患者合併雙下肢周邊動脈阻塞，面對洗腎帶來的不適與維生醫療抉擇，在一場家庭會議中，醫護與家屬充分討論了病況，治療的好處壞處，以及停止洗腎後的預估症狀、存活期等。最終達成了停止洗腎的決議，也提供患者良好的症狀控制，最後在一周後安祥離世。
先進性血管性傷口是一種複雜的慢性傷口,需要多學科團隊合作的綜合治療。及早發現、進行詳細血管評估和適當的藥物和手術治療對改善患者的生存率和生活質素至關重要。我們需要提高對這個問題的認知,建立完善的護理標準,加強教育宣傳,以減輕這類傷口帶來的醫療負擔。
衛生福利部基隆醫院今天指出，主動脈剝離是極為嚴重與緊急的醫療狀況，主動脈是人體心臟輸送血液至身體各部位的主要血管，當主動脈內膜破裂、血液流入主動脈的層間，可能導致內膜與間膜的剝離，進而引起主動脈破裂，此時已面臨生死關頭。
急診醫學部主任郭鐘太(見圖)表示，臨床上常見動脈剝離的症狀包括：突發性、非常
間歇性跛行，最常見是動脈粥狀硬化所造成，
周邊動脈疾病的危險因子有抽菸、糖尿病、高血脂、高血壓、超過70歲族群等，這些危險因子易造成動脈血管粥狀硬化，與腦血管、心臟血管疾病的成因相似。周邊動脈疾病的盛行率隨著年齡的增加而增加，需用超音波、測量上下肢血壓比(ankle-brachial inde
血管狹窄是一種常見的心血管疾病，會導致血液流動受阻，嚴重時甚至引發心臟病、中風等嚴重後果。 近日，一位患者透過積極治療和生活方式的調整，成功將血管狹窄的比例從60%降到了35%，這項成果引起了醫學界的關注。
醫生指出，要降低血管狹窄比例，有兩件事至關重要：
1. **均衡飲食**：均衡飲
大家開刀後都要馬上復健！！請協尋醫生或是復健師，不要自己去整骨，也不要因為打石膏都不動！消水腫後，活動範圍會增加，而動了才會消水腫，不動就會一直腫。
大家不要小看一個月不動的影響，我只是一個禮拜不動，醫生教我的復健動作，我做的時候覺得我在動腳，實際看著腳做的時候，我的腳根本不會動，真的是心有餘而力不
今天訪視這位長輩後，我由感而發，我們好像不曾為我們身體健康而感謝。
這位長輩是因為骨質疏鬆非常嚴重，有一天不小心跌倒後，腳趾頭，影響行走，於是住院手術植入鋼釘治療，術後，現在可行走無礙了。
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