你想怎麼死?

筆者曾經照顧過血友病的孩子，因為外傷引起腦出血，住進了加護病房。血友病病患的血液因為缺乏某些凝血因子，所以血液不容易凝固。住進加護病房已呈現重度昏迷，昏迷指數是最嚴重的3分。經過兩個禮拜的治療，依然沒有辦法脫離維生系統。

病人的父親在某天會客時，緊緊握住我的手，請我們一定要盡全力搶救。其實我隱約明白，家人也知道已經回天乏術，畢竟腦缺氧實在太嚴重。但是他不想留下遺憾和內疚，他想試盡所有的可能性。

隔天病況急轉直下，爸爸簽下了放棄急救同意書(DNR, Do Not Resuscitation)

爸爸的眼神沒有憤怒絕望，只剩下淡淡的哀傷和釋懷。

學長拍拍我的肩膀說: "能撐兩個禮拜讓家屬調適好心情，真是辛苦你了。"

筆者值班時也遇過另一種狀況。值班當晚有個末期肝硬化的老先生，因為肺積水和腹水太嚴重，開始變得呼吸困難。一群家屬討論過後，跟我說想要留一口氣回家。筆者從善如流，因為有些老人家還是有"留一口氣回家"的習俗。

沒料想隔天中午要下班時，卻被投訴了。

老先生的家屬打來飆罵，說他回到家精神反而變好了，所有的親戚都來送他一程，可是他現在不知何時會往生，所以打來責怪讓他出院的我。

這是這輩子唯一一次，因為病人沒死成而被投訴的奇特經驗。

有一次我問我的爸媽，如果遇到生死關頭時，要不要盡力搶救他們? 我爸很大聲的說當然要救，而且要盡全力救! 我媽則是說:"如果要插管或氣切，就別救了吧!活著那麼痛苦有意思嗎?"

《論語‧先進篇》第十二章，其原文如下：子路問事鬼神。子曰：「未能事人，焉能事鬼？」曰：「敢問死。」曰：「未知生，焉知死？」

孔子的弟子子路問孔子有關死後的事情。孔子沒有正面回答，只是要他先把活人的事情(或道理)先搞清楚。所以才有了這"未知生焉知死"的千古哲言。

但孔子鐵定沒想到，到了醫學發達的現代，要"怎麼死"會變成一道難題。各式先進的急救或慢性病藥物不說，連癌症都有了標靶藥物可以治療。很多絕症硬生生凹成了慢性病。加護病房裡躺滿了靠呼吸器靠藥物支持的病人，葉克膜也成為醫院加護病房的標準配備。醫師在和死神的拔河遊戲之中，憑藉科學的力量，越來越佔上風。

於是乎，能不能照著自己的意願死?能不能死得沒有痛苦?能不能死得其所? 儼然變成新的生死課題。

筆者已步入不惑之年，也不免俗的思考起這些問題。

我國小時的體育老師身體健康，中氣十足，是很幽默的老人家。最喜歡帶我們打桌球。他是在睡夢中去世的。那天他一如往常的吃完中飯，就趴在書房桌上休息。等到他媳婦發現異狀，已然安詳的離世，享年近六十。沒有久病纏身的痛苦，甚至臨終前還面露微笑。

我不禁想著，這不就是夢寐以求的"善終"嗎? 要修幾世的福分，才能像老師一樣?

如果我運氣不好，在彌留之際還被救起，插管接呼吸器或葉克膜，歷經一段煎熬方能死去，那將會是多可怕的一件事 !

所以我們可以怎麼做呢?

最好的方法就是寫好"預立醫療決定書(Advance Decision)"!

只要你有健保卡，年滿十八歲，心智清楚，不需要監護即可簽署。 只須有兩位見證人或直接去公證即可。

簡單的說，這是一份事前表達醫療意願和規劃的文件。未來如果遇到自己昏迷或是陷入重大疾病，無法清楚表達自身意見時，這分文件將可以幫助醫療團隊進行接下來的治療。舉例來說，你不想要用鼻胃管餵食，也不希望做人工肛門或是胃造口，就可以在這份文件裡闡明。

跟所謂不急救同意書相比，預立醫療決定書的適用範圍更廣。前者只限於末期病人，而後者在病情進入末期前，只要本身失去自主表達能力或清楚的自我意識，都適用此文件。有興趣的人可以參考First Law 的網站:

https://www.firstlaw.com/post/what-is-advance-decision/

隨著年紀增長，我們會看到越來越多的死亡。無知、害怕到接受，是一條漫漫長路。在末代武士這部電影裡，最後天皇問湯姆克魯斯，老師(渡邊謙)是怎麼死的。他回答:" 我寧願告訴你，他怎麼活的。"或許我們要決定如何死前，我們都應該先認真的活著。透過努力活得璀璨，才能好好得面對死亡，做出不會後悔的選擇。希望有一天，我也能做出不後悔的決定。

那你想好怎麼死了嗎?