肝功能分級 Child - Pugh Score

何謂 Child-Pugh分級 ?

1973年，Pugh在Child-Turcotte分級的基礎上，以綜合計分的方式評價肝功能，而提出Child-Pugh分級標準，使原來獨立的指標得以轉變為全面評估，是現今主要評估肝功能(肝硬化)狀況的方式。依嚴重程度分為 : A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分。

評估項目有血清白蛋白、總膽紅素、凝血時間、肝腦病變及腹水嚴重度5項。

Child -Pugh 的A級屬較早期的肝硬化，是臨床上所說的代償性肝硬化。

若病情惡化進入B、C級，即進入失代償性肝硬化。失代償性肝硬化病患會出現疲倦、食慾不振、體重減輕等症狀；嚴重者會出現下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚搔癢、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血、門靜脈高壓等併發症。

各項指標臨床意義

Albumin 與 PT : 反應了肝臟的製造功能。

Total Bilirubin : 反應了肝臟的排除功能，膽紅素升高易出現黃疸。

腹水 Ascites : 代表門脈壓力及fluid retention的程度，也與肝功能息息相關

肝腦病變 Encephalopathy : 正常肝臟可將蛋白質代謝後的廢物氨(或Ammonia)轉換為尿素(Urea)。而肝功能異常病患無法轉換，因此造成氨堆積，引起中樞及精神障礙。 越嚴重表示肝功能越差，簡單分期方式如下 :

• 1期 : 輕微的混亂、淡漠、反應遲鈍、睡眠型態改變。
• 2期 : 嗜睡、言語表達不能連貫。且可能有 asterixis。
• 3期 : 嚴重的混亂，無法理解語言、無法書寫，半木僵狀態。
• 4期 : 肝性昏迷，對刺激無反應。

何謂 asterixis 撲翼樣震顫

當肝硬化病人出現肝性腦病時，理學檢查可發現兩手在手臂伸直及腕關節過度伸展時，會出現間歇性不自主且不協同的腕關節收縮伸展的拍擊撲動(flapping tremor)。

代償性肝硬化 V.S 失代償性肝硬化 整理比較

代償性肝硬化 : 肝臟此階段還有正常功能，可執行原來身體機能相關的工作，如代謝、解毒、排洩、轉化等，患者基本上毫無症狀，所以肝臟又被稱做沉默的器官。

失代償性肝硬化 : 若患者出現胃口變差、疲倦、下肢水腫、腹水、黃疸、食道靜脈曲張出血等症狀，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟已經無法正常執行工作。

肝硬化有辦法治療嗎 ?

慢型肝炎進展至代償性肝硬化時，若能及時接受治療，例如給予B、C型肝炎病人使用抗病毒藥物治療，經過適當療程，肝硬化大多可以減輕，甚至消失。

至於失代償性肝硬化，需針對慢型肝炎之源頭病因進行治療，並處理肝硬化之併發症。慢性B、C型肝炎造成之失償性肝硬化，若能長期配合醫囑耐心服藥，有機會讓失代償性肝硬化緩解至代償性階段。

由於代償性肝硬化幾乎沒有症狀，慢性B、C型肝炎患者一定要定期至醫療院所追蹤檢查!

除了藥物控制外，規律的生活作息、減少飲酒、飲食清淡也非常重要。若是慢性B、C型肝炎病人有合併有體重過重或糖尿病，容易加快肝病惡化的速度，因此慢性肝炎病人應特別注意血糖及體重控制。

之後有機會再整理目前常見的B、C型肝炎治療用藥，有興趣歡迎追蹤!