🐶蛋白質流失性腸病的治療
上一篇我們聊完了蛋白質流失性腸病的成因種類跟診斷，再來要講到治療部分，以往都會以免疫調節藥物為主，但後來研究顯示飲食上的控制也是很重要的一環！
🙋所以治療的大概方向？
👩⚕️因在腸道淋巴管擴張症中有很大一部分與發炎性慢性腸道疾病相關，所以可以優先考慮飲食控制！
➡️飲食上的協助：
飲食上的協助
👆如果伴隨著發炎性的腸炎，可以考慮使用水解蛋白處方飼料或是新型蛋白飼料，但是這些飼料有時脂肪的含量對於患有淋巴管擴張症的動物就不夠低。
水解蛋白飼料
👆通常蛋白流失性腸病的狗需要給予好消化並且有足夠蛋白的食物 （蛋白質必須佔20-25%的乾物量）已足夠替代流失到腸道中的蛋白質。脂肪量需要小於至少15%的乾物量或是只能佔10-15%的代謝卡路里總量（在更嚴重的病患需要更低的量）。
👆在處方飼料中，低脂的腸胃道處方飼料就可以嘗試使用。如果想要使用其他飼料需要注意的是需要把食物標示中的營養素轉換成乾物量。
低脂肪飼料
低脂肪飼料
❓要如何轉換食物標示中的最低保證量到我們所需要的乾物量
✅一般標示
‣ 粗蛋白Crude Protein ( 最少min) 7.5%
‣ 粗脂肪Crude Fat (最少min) 4%
‣ 粗纖維 Crude Fiber (最多max) 2%
‣ 水分 Moisture (最多max) 76%
✅那麼因為這個食物中的水分為76%則乾物則佔24%，要轉換最低保證量（gauranteed analysis numbers )到乾物量 （dry matter basis) 則把這些營養素的含量處以乾物總量即可。在這個例子中，粗蛋白佔乾物量為7.5% 除以 24% 等於31% 粗脂肪為4%除以 24%為16.6%.
❗️如果要比較不同食物中的營養含量只有都轉換為乾物量比例才有辦法被比較！
➡️藥物上的控制包含抗發炎的藥物如類固醇等常被使用在這樣的疾病中，但類固醇有時會增加水分滯留導致病患水腫的狀況變得更明顯。所以其他抗發炎的免疫藥物如環孢素（cyclosporine）目前也常被使用在這種疾病的治療，其他還有azathrioprine 與 chlorambucil等藥物也可以考慮使用。
➡️因為流失的蛋白中也包含有抗凝血因子 anti-thrombin III 會導致血栓的機率增加，大約10%患有蛋白流失性腸病的狗有經歷過血栓的事件。所以會建議一併使用抗凝血藥物如aspirin 與Clopidogrel 的藥物。
➡️可以補充維他命Ｂ12: 注射或是口服
🙋那麼蛋白質流失腸病預後怎麼樣呢？
👩⚕️
➡️與造成疾病的原因相關，但總體來說愈後差，如果白蛋白總量低於2g/dL者愈後也比較差
➡️曾有一個研究指出在23隻患有蛋白流失性腸病的約克夏中有一半的病例對於類固醇治療有反應。如果有反應者存活中位數為44個月但沒有反應者存活中位數為12個月．
➡️在最近的一項研究中使用臨床營養不良篩選工具（undernutrition screening score) 去評估預後, 裡頭包含五個條件（體重在六個月內的減低程度，過去七天內的食慾（進食量intake, 體態評分標準 （body condition score)，肌肉評分標準（muscle condition)以及毛皮的狀況，最差的狀態是15分，如果大於等於12 為嚴重，8-12分為中等程度，4-8分為輕度，0-4分則為有明顯臨床意義，如果越高分則代表住院的時間會越長，對於治療的效果也會越差
➡️總結就是
蛋白質流失性腸病與淋巴管擴張症是一種無法被治癒但可以被控制的疾病！
References
• Brooks, W. (2021) ‘Intestinal Lymphangiectasia (Protein-losing Enteropathy) in Dogs,Client Education: Veterinary partner, 14 April.
• Craven, M.D. and Washabau, R.J. (2019) ‘Comparative pathophysiology and management of protein‐losing enteropathy’, Journal of Veterinary Internal Medicine, 33(2), pp. 383–402. doi:10.1111/jvim.15406.
• Rothrock, K. (2022) ‘Protein-Losing Enteropathy (Canine)’, VINcyclopedia of Diseases, February.
• Simmerson, S.M. et al. (2014) ‘Clinical features, intestinal histopathology, and outcome in protein‐losing enteropathy in yorkshire terrier dogs’, Journal of Veterinary Internal Medicine, 28(2), pp. 331–337. doi:10.1111/jvim.12291.
• Wootton, F.E. et al. (2023) ‘An undernutrition screening score for dogs with protein‐losing enteropathy: A prospective multicenter study’, Journal of Veterinary Internal Medicine, 37(5), pp. 1821–1829. doi:10.1111/jvim.16794.
