不健康餘命的問題及看法

前言

依據內政部《113年第34週內政統計通報》：民國112年國人平均壽命80.23歲；

依據《衛生福利部統計處》的資料，民國111年國人「健康平均餘命」為 72.43歲。

這兩個數據中間的差距就是國人的「不健康餘命」—包括失能、臥床、慢性病纏身等年數。換言之，國人在生命末期需人照顧的平均年數為「國人平均壽命＝80.23」扣除「國人健康餘命=72.43」得出之數字「=7.8」。「不健康餘命」的年數就是國家和社會和家庭必須付出的醫療和照顧成本的年數。

待支出的成本

上述成本（暫不計數國家和社會的付出部分），首先是受照顧者的「生活費用」，其次，則是「照顧費用」。會需人照顧的主要原因就是「失能」或「失智」。唯一的差別是費用會依嚴重性而有高低之別。

除了上述一整筆的費用支出外，後續尚有需要定期支付的機構月費、看護費用，或是管、灌飲食及尿布…等耗材，只要當事人在的一天，都將長久支付下去，不可能停止。根據上述調查來看，這筆定期固定的支出，至少是7.8年的時間。

成本產生的問題

從上述的分析大概可以推估，如果不是兒女眾多，而且每個兒女的經濟狀況都不錯，一個老人的照顧就可能拖垮一整個家庭了。（國家和社會的付出不在此文的分析中。）

上面僅就照顧費用，就可以衍發出諸多的問題，然而錢可以解決的，只要力尚能及尚不是太大的問題。最大的問題其實是照顧。容我以丈母娘的生命末期為例。丈母娘平常都交由外籍看護來照顧，兒女五人平均分擔費用，尚能應付。但病危住院後，醫生巡房必須要有家屬在場聆聽醫生解說病情及處置狀況，但還在職的勢必影響到工作；那要如何分配才能皆大歡喜呢？老實說，再怎麼公平都有人覺得不公平。再則只要住院，其費用還需另加，至於加多少則需看是否需另請專業看護以及住院多久？

費用和照顧的分擔，往往使得子女只能硬撐（撐不下去的會怎樣，你猜吧？或者注意相關的社會新聞吧。），但私底下的怨言絶不會少……。

討論

如果病人能痊癒，那家人的付出和辛苦還有意義和價值，問題是：你照顧的是不可能再痊癒而且即令能出院也是躺著不動的軀體而已。協同內子去加護病房看丈母娘時，叫她也沒回應，眼睛閉著（即令能睜開也只是直直的望著天花板），人靜止著不動，鼻孔連著鼻胃管和呼吸器，只能看著旁邊儀器上的數字，表示人還活著……（回普通病房時情況依舊），而且，從門口走到她病床時，沿路所見的十幾床病床都是同樣的景象，我不得不去想：我希望像這樣活著嗎？這樣子是延長我的痛苦，還是孝順？這樣子給子孫添加負擔和困擾是我要的嗎？答案非常清楚：我不要！容我在這兒斬釘截鐵的告訴我的兒女：我不要！要孝順或要感恩，請趁我還能吃，還能走之時吧！

瓊瑤對不健康餘命的看法

瓊瑤針對可能發生的失能和失智，對子女和媳婦也有所叮囑。

＂我的叮囑如下：

 一、不論我生了什麼重病，不動大手術，讓我死得快最重要！在我能作主時讓我作主，

萬一我不能作主時，照我的叮囑去做！

 二、不把我送進「加護病房」。

 三、不論什麼情況下，絕對不能插「鼻胃管」！因為如果我失去吞嚥的能力，等於也失

去吃的快樂，我不要那樣活著！

 四、同上一條，不論什麼情況，不能在我身上插入各種維生的管子。尿管、呼吸管、各

種我不知道名字的管子都不行！

 五、我已經註記過，最後的「急救措施」，氣切、電擊、葉克膜……這些，全部不要！

幫助我沒有痛苦的死去，比千方百計讓我痛苦的活著，意義重大！千萬不要被「生

死」的迷思給困惑住！＂

我完全認同她的叮囑，但她沒提到失智

 換言之，藉由外力介入來維持生命的任何醫療措施都是她不能也不願接受的，她的叮囑都是我所完全認同者，只是她這兒提到的都是屬於失能的部分，失智部分則似忽略未提。因為失智是沒有外力介入也能維持生命，只是苦了照顧你的人，而她們之所以照顧你乃因認為你是她們所熟知的那個親人，問題是你漸漸的連自己都不認識了，那她們照顧形似她們親人的面貌活著的你，是否有些怪異？因此，我個人的想法是只要我不能夠依靠自己活著—需人照顧—，亦或我已快不認識自己是誰了，那就請讓我儘速離開。（瓊瑤至死都能照顧自己，也沒有失智的現象，是能貫徹自己意志和想法的，但如若失智的話，她的叮囑就有了缺憾，因為可能仍需人照料，同樣造成別人的困擾。）

結語

瓊瑤尚有幾句名言：「生是偶然，死是必然」、「生時願如火花，死時願如雪花」。我沒有那麼詩意，只願：活著，就好好的活著，想吃就吃，想玩就玩。在力所能及的範圍內，讓四周的歡笑和希望多一些些，讓周圍的痛楚和哀傷少一些些。而在知道可能需要別人照顧時，容我靜靜且悄悄的＂飄然＂離去。

附註

（想知道有無另一世界者，請通知一聲，如果有的話，我會在你夢中輕輕的搔你腳底……。）