台灣健保制度的起源
台灣的全民健康保險（簡稱健保）於 1995 年正式實施，為亞洲地區第一個實現全民健康保障的國家之一。健保的推出旨在解決過去醫療資源分配不均的問題，並確保每位居民都能獲得基本的醫療服務，健保制度在初期主要受到兩大來源影響：
- 社會保險模式：如德國的健康保險，採取強制參與與收入相關的繳費機制。
- 國民健康政策：例如英國的國民健康服務（NHS），以普及醫療為核心價值。
而台灣的醫療品質舉世聞名，也很大一部分歸功於健保制度。
《老人福利法》修正案在吵什麼？
近期提出的《老人福利法》修正草案中，包含數項可能對健保制度造成重大影響的條文：第22條：健保補助擴大
修法提議，65 歲以上、所得稅率未達 20 % 的長者，將免繳健保費，改由中央政府全額補助。此外，若老人無法負擔健保或保險未涵蓋的醫療項目，各縣市主管機關需負責補助。
第25條：公共設施優待
要求大眾運輸、康樂場所、文教設施等應提供 65 歲以上長者半價優待。同時，藍白兩黨提案建議擴大優惠範圍，讓陪伴老人出遊的家屬或照護者享有相同優待，以鼓勵長者外出並減輕陪伴者的經濟負擔。
其中成為爭議焦點的是第 22 條的修法，現行免繳健保的族群限縮在特定弱勢族群，例如重度身心障礙、中低收入老人、家庭經濟突陷困境等，所以其實已經排除了大多數有經濟能力的老年人，落實了起初想利用健保來保障全民基本健康的目的。
然而現在的修法把門檻放寬到 65 歲以上、所得稅率未達 20 % 的長者，首先目前因為戰後嬰兒潮世代逐漸邁入老年，台灣老年人口在近十年快速攀升，2025 年即將突破 20 %，台灣正式成為超高齡社會，老年人口總數逼近五百萬人。
而所得稅率 20 % 是什麼概念呢？大家如果有在乖乖繳稅，應該都知道台灣的所得稅制是根據你的所得淨額，來決定你要被徵收多少比例的稅，台灣的稅率由低至高分別是 0、5、12、20、30、40 %，至於所得稅率未達 20 % 到底有多少人，可以參考下面這張 2022 年的應納稅額統計：
可以看到其實台灣大部分的人的適用稅率是 0 或 5 %，所得稅率達 20 % 的人少之又少，也就是說這個門檻幾乎形同虛設，照這個草案，大多數的老年人都可以免繳保費。
修法後會導致什麼後果？
截至目前為止，五大醫事團體（台灣醫院協會、中華民國醫師公會全國聯合會、中華民國護理師護士公會全國聯合會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會）及衛福部已經發表聲明堅決反對審議《老人福利法》，修法後的後果將有以下幾點：
- 世代不公
該提案將加重青壯年世代的負擔，違反世代間的公平正義，加重青壯年的相對剝奪感。
健保應建立在「量能負擔」與「使用者付費」原則之上，不能因長者醫療需求高而免除其繳費義務。
- 惡化財政壓力
少子化與老齡化導致繳稅人口下降，高齡人口增加，未來健保財務壓力將更沉重。
免繳長者保費恐導致健保資源分配失衡，進一步危及整體健保制度的永續發展。
- 對公共資源的負面影響
若動用大筆資金補助長者健保費，將壓縮其他公共服務與弱勢族群的福利資源，如兒少安置、婦女關懷、身心障礙者服務等，損害整體社會福祉。
可以看到台灣醫療費用的支出，最多就是集中在老年人，未來占比將超過一半，老年人的每人平均藥費是青壯年的六倍左右。如果使用醫療資源最多的族群，卻可以全面性免除健保費用，將會導致健保制度崩潰，衛福部預估若本修法三讀通過，健保將提前於 2026 年破產，將被迫提早調升健保費率，使用者不用付費，卻轉嫁到相對少使用醫療資源的青壯年，絕對會再加深世代對立，而且還會使現在就有的醫療浪費問題更加嚴重。
有什麼可能的解決方法？
五大醫事團體及衛福部分別提出了幾項建議：
衛福部建議
繳費應依個人經濟能力，而非單純依年齡分配補助。
維持社會安全網完整性，避免高風險族群如兒少、婦女、身障者的資源受到侵害。
五大醫事團體建議
修訂《財政收支劃分法》，讓地方政府有更多資源分配權限，提升效率。
設計更細緻合理的補助機制，讓享有醫療資源者履行相應義務。
檢視目前 65 歲以上長者健保補助方案，避免超高齡社會的長期財政負擔。
台灣的醫療品質之所以舉世聞名，就是歸功於健保制度的成功，但是健保制度醫直以來都有潛藏的問題，像是造成醫療浪費、點值爭議等問題，進而犧牲了醫護人員的權益，醫護人才流失與過勞等問題層出不窮，此修法是讓原本就有的問題更惡化。
看到這篇文章最後的你，請關心這個議題，並利用各種管道替台灣醫療的未來發聲，也為未來的你發聲。
