4.1 創傷檢查的完整流程：頭、胸、腹、四肢快速評估

創傷患者的評估是一場與時間賽跑的任務。EMT必須快速辨識生命威脅性損傷，並優先處置以穩定患者病情。系統化的全身檢查流程能幫助快速評估患者頭、胸、腹及四肢的損傷，確保不遺漏潛在危險。

1. 創傷檢查的步驟：初步評估與詳細檢查

初步評估：ABCDE原則

1. A – 氣道（Airway）
2. • 檢查氣道是否暢通，有無氣道阻塞（如異物、嘔吐物、血塊）。
   • 如需插管，優先確保頸椎穩定。
2. B – 呼吸（Breathing）
3. • 觀察胸部起伏，聽診雙肺呼吸音。
   • 注意張力性氣胸（偏移的氣管、單側呼吸音消失）。
3. C – 循環（Circulation）
4. • 評估脈搏、皮膚顏色與溫度，觀察有無明顯出血。
   • 如發現大出血，立即止血並建立靜脈通路。
4. D – 神經系統（Disability）
5. • 評估意識水平（AVPU或GCS），觀察瞳孔反應與大小。
5. E – 暴露與環境控制（Exposure and Environmental Control）
6. • 完全暴露患者以檢查全身傷口，並避免低溫。

詳細檢查：從頭到腳的全身檢查

在完成初步處置後，對患者進行系統化的詳細檢查，快速評估頭、胸、腹及四肢的損傷情況。

2. 頭部檢查：顱腦損傷的早期發現

1. 頭皮與顱骨
2. • 檢查有無頭皮撕裂傷、血腫或顱骨凹陷。
   • 注意腦脊液或血液從耳道或鼻孔流出，提示顱底骨折。
2. 眼部
3. • 評估瞳孔大小與反應是否對稱。
   • 注意眼眶瘀傷（浣熊眼）或結膜下出血，可能提示顱內壓升高。
3. 口腔與下頷
4. • 確保氣道暢通，觀察牙齒缺損或下頷骨骨折。

3. 胸部檢查：呼吸與循環的核心部位

1. 視診與觸診
2. • 檢查胸廓對稱性、有無擦傷或開放性傷口。
   • 按壓肋骨，注意壓痛點或骨折。
2. 聽診
3. • 聽取雙肺呼吸音是否對稱，有無減弱或消失。
3. 特別注意
4. • 開放性氣胸： 見到胸壁傷口，立即用通氣敷料封閉。
   • 張力性氣胸： 注意頸靜脈怒張、氣管偏移，需緊急減壓。
   • 心包填塞： 聽診心音減弱，需警惕貝克三徵（低血壓、頸靜脈怒張、心音遲鈍）。

4. 腹部檢查：隱匿內出血的高危部位

1. 視診
2. • 觀察有無擦傷、瘀斑（如「安全帶瘀斑」提示內臟損傷）。
2. 觸診
3. • 檢查腹部壓痛、反跳痛或僵硬（提示腹膜炎）。
   • 注意腸鳴音減少或消失，可能提示內臟損傷。
3. 特別注意
4. • 腹腔內出血： 低血壓合併腹部膨脹，需高度懷疑脾臟或肝臟破裂。
   • 骨盆損傷： 觸診骨盆穩定性，若不穩定需立即固定骨盆。

5. 四肢檢查：骨折與大出血的排查

1. 視診與觸診
2. • 檢查肢體是否有畸形、開放性骨折或腫脹。
   • 觸摸肢體末端，確認脈搏是否存在並評估毛細血管充盈情況。
2. 骨折固定
3. • 使用夾板固定骨折部位，避免進一步損傷。
   • 肢體大出血時，可使用止血帶止血，並記錄放置時間。

6. 案例分析：創傷檢查的應用

案例：交通事故中的多發性創傷患者

一名25歲男性因摩托車事故受傷，意識清醒但伴隨明顯呼吸困難與腿部疼痛。

1. 初步評估（ABCDE）：
2. • 氣道暢通；呼吸音左側減弱；脈搏120次/分鐘，血壓90/60 mmHg；左大腿畸形伴動脈出血。
2. 詳細檢查：
3. • 頭部：無明顯外傷。
   • 胸部：左側肋骨壓痛，疑似肋骨骨折；聽診左肺呼吸音減弱，懷疑氣胸。
   • 腹部：無明顯膨脹或壓痛。
   • 四肢：左大腿開放性骨折，使用止血帶控制大出血並固定骨折。
3. 處置與後送：
4. • 開放氣胸傷口處用通氣敷料封閉，立即減壓；給予高濃度氧氣；建立靜脈通路輸液並迅速後送創傷中心。

結果：

患者經創傷中心治療後恢復良好。

7. 結語

創傷檢查的完整流程能幫助EMT系統化地快速評估並穩定患者病情。通過初步與詳細檢查，及時發現生命威脅性損傷，並提供優先處置，為患者爭取寶貴的黃金治療時間。