3.3 主動脈剝離的超急性診斷——痛感特徵與影像學指引

主動脈剝離（Aortic Dissection, AD） 是最致命的急性胸痛之一，死亡率每小時增加 1%，若未及時診斷與治療，病人可能在數小時內死亡。根據研究，48 小時內未治療的死亡率高達 50%，因此快速診斷與分級治療至關重要。

本篇文章將探討：

✅ 主動脈剝離的機制與高風險族群

✅ 如何透過疼痛特徵快速懷疑主動脈剝離？

✅ 影像學診斷策略（CTA vs. TEE vs. POCUS）

✅ 緊急治療原則與手術適應症

🔹 1. 主動脈剝離的病理機制與高風險族群

主動脈剝離 是指 主動脈內膜破裂，血流進入中層，導致主動脈壁分離，進而影響血流供應或造成主動脈破裂，危及生命。

📌 兩大類型的主動脈剝離（Stanford 分類）

🔴 A 型主動脈剝離極為致命，需立即手術，否則死亡率極高！

⚠️ 高風險族群

✔ 高血壓病史（最主要危險因子）

✔ 馬凡氏症候群（Marfan Syndrome） 或 Ehlers-Danlos Syndrome（膠原病）

✔ 主動脈瓣二葉畸形（Bicuspid Aortic Valve, BAV）

✔ 懷孕後期（血流動力學改變）

✔ 可卡因或安非他命使用史（導致高血壓與血管損傷）

📌 「高血壓 + 撕裂性胸痛」一定要考慮主動脈剝離！

🔹 2. 如何透過疼痛特徵快速懷疑主動脈剝離？

主動脈剝離的疼痛特徵不同於其他胸痛病因，應特別留意以下症狀：

🚨 典型疼痛特徵（3T Mnemonic）

📌 「突發 + 撕裂痛 + 放射至背部 + 血壓不對稱」= 高度懷疑主動脈剝離！

🔍 其他可能症狀

• 昏厥或意識改變（可能影響大腦血流）
• 單側肢體無力或麻木（可能影響脊髓或腦部灌流）
• 聲音沙啞（影響迷走神經）
• 呼吸困難（壓迫氣管或心包填塞）

📌 ⚠️ 需特別注意無痛性主動脈剝離，常見於老年人或糖尿病患者！

🔹 3. 影像學診斷策略（CTA vs. TEE vs. POCUS）

當懷疑主動脈剝離時，影像學診斷是確診的關鍵。

🛑 最快確診的工具

📌 首選：CTA（最快速、最精確），若病人不穩則用 POCUS 或 TEE

🔹 4. 急診處置與治療原則

🛑 急診處置流程

1️⃣ 立即建立兩條大口徑 IV，補液穩定血壓

2️⃣ 降壓治療（目標 SBP 100-120 mmHg，HR < 60）

• 第一線：Beta-blockers（如 Esmolol 或 Labetalol）
• 若仍控制不佳：加用 Nicardipine 或 Nitroprusside
  3️⃣ 影像學確診（CTA / TEE / POCUS） 4️⃣ 決定治療方式（Stanford 分類）
• A 型：立即送心臟外科手術
• B 型：藥物控制血壓，視情況手術或支架治療（TEVAR）

🛑 結語：時間就是生命，快速診斷是關鍵！

✅ 主動脈剝離是一種極為致命的急性胸痛，必須迅速診斷！

✅ 疼痛特徵：「突發 + 撕裂痛 + 放射至背部」應高度懷疑

✅ CTA 是診斷首選，若病人不穩可用 POCUS / TEE 快速評估

✅ Stanford A 型需緊急開刀，B 型可先藥物控制血壓

「高血壓 + 胸背撕裂痛 = 立即考慮主動脈剝離！」 🚑💔