11.1 住院 vs. 觀察 vs. 出院標準
急診室的首要目標 是快速評估病患的病情嚴重度、穩定生命徵象，並決定最佳去向：直接出院、短期觀察，還是收治住院？
這個決策通常發生在黃金 72 小時內，影響病患的治療結果、醫療資源分配及住院風險。
在這篇文章中，我們將探討：
✅ 如何決定病患是住院、觀察，還是可安全出院？
✅ 住院決策的核心指標（生命徵象、嚴重度、疾病特性）
✅ 觀察單位（Observation Unit, OU）的適用病患類別
✅ 出院標準與患者安全評估
🔹 1. 住院 vs. 觀察 vs. 出院的關鍵區別
📌 「住院：需長期治療，觀察：短期監測，出院：可門診處理！」
🔹 2. 住院決策的 3 大核心標準
🛑 2.1 生命徵象（Vital Signs）
✅ 低血壓（SBP < 90 mmHg）、高血壓危象（SBP > 180 mmHg）
✅ 心搏過快（HR > 130 bpm）或過慢（HR < 50 bpm）
✅ 呼吸窘迫（RR > 30 或 SpO₂ < 90%）
✅ 發燒（T > 39°C）或低體溫（T < 35°C）
📌 「任何生命徵象異常的病患，都應考慮住院！」
🔬 2.2 疾病嚴重度與併發症
✅ 急性器官衰竭（腎衰竭、心衰竭、肝衰竭）
✅ 敗血症（Sepsis）或感染性休克
✅ 急性腦血管意外（中風、出血）
✅ 急性心肌梗塞（STEMI/NSTEMI）、嚴重心律不整
✅ 急性消化道出血（持續性黑便、血便）
📌 「嚴重疾病的病患，無論當下是否穩定，都應住院！」
📊 2.3 風險評估分數（Clinical Scores）
醫師在決定是否住院時，常使用風險評估工具來輔助決策，例如：
📌 「高風險分數 + 疾病嚴重度 = 住院！」
🔹 3. 何種病人適合短期觀察（Observation Unit, OU）？
「觀察單位」適用於病情不確定、但可能在短時間內改善或惡化的病人。
✅ 觀察單位適用病患
- 輕度胸痛（疑似非典型 ACS，但低風險）
- 輕度肺栓塞（無低血壓或低氧）
- 輕微腦中風（NIHSS < 5）
- 暈厥（Syncope），但生命徵象穩定
- 低風險腸胃炎（需短暫補液觀察）
📌 「不確定是否需要住院？短期觀察 6-24 小時後再決定！」
🔹 4. 出院標準與患者安全評估
🏠 4.1 出院的 5 大條件
✅ 生命徵象穩定（SBP > 90，HR 50-100，SpO₂ > 94%）
✅ 無嚴重併發症（無持續性胸痛、無休克、無意識改變）
✅ 症狀明顯改善，無再度惡化風險
✅ 有適當的後續照護計畫（門診追蹤、可聯絡家人）
✅ 病人理解病情，願意遵從醫囑
📌 「病情穩定 + 無併發症 + 可追蹤 = 可安全出院！」
🔹 5. 住院 vs. 觀察 vs. 出院：快速決策流程
🚑 急診決策樹
1️⃣ 生命徵象異常？（低血壓、心搏過緩、低氧）
→ 是 → 住院
→ 否 → 進入下一步
2️⃣ 是否有高風險疾病？（ACS、腦中風、敗血症）
→ 是 → 住院
→ 否 → 進入下一步
3️⃣ 是否適合觀察單位？（低風險胸痛、輕微腦中風）
→ 是 → 6-24 小時內觀察，再決定住院或出院
→ 否 → 進入下一步
4️⃣ 病人病情穩定，症狀改善，可門診追蹤？
→ 是 → 安全出院
→ 否 → 重新評估
📌 「急診決策四步驟，從生命徵象開始篩選！」
🛑 結語：如何做出最佳住院決策？
✅ 生命徵象不穩定（低血壓、低氧）→ 必須住院！
✅ 高風險疾病（ACS、中風、敗血症）→ 必須住院！
✅ 不確定是否住院？→ 可短期觀察 6-24 小時！
✅ 病情穩定、可門診追蹤者 → 可安全出院！
🚑 「住院：不穩定 & 高風險，觀察：尚不確定，出院：穩定可追蹤！」 🚑
