達到腸道黏膜癒合 別讓發炎持續危害

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林毅軒醫師來到照護線上。

林毅軒醫師：大家好，我是林毅軒醫師。

劉育志醫師：請問什麼是發炎性腸道疾病？

林毅軒醫師：發炎性腸道疾病顧名思義就跟它的名字一樣，腸道處於慢性發炎狀態，某些病人暴露在特別的環境改變，會誘發身體免疫反應，進一步攻擊腸道，甚至全身器官，大致分為兩大類，潰瘍性結腸炎以及克隆氏症，潰瘍性大腸炎的病患主要有腹瀉，一天可能拉肚子二、三十次以上，甚至會有血便的狀況，血便大家看了可能非常害怕，也可能因裡急後重而導致坐立難安，這都是非常困擾的狀況，在慢性發炎下可能有貧血的情形，久了便產生倦怠，影響工作及生活品質。

林毅軒醫師：另一個是克隆氏症，克隆氏症疾病的位置會更往上，可能到小腸甚至上消化道，如果在小腸影響到病患的吸收更大，常常跟病人說小腸影響更大，慢慢地體重便會減輕，再進一步可能產生腹痛、腹瀉，有些病患還會出現瘻管的情形。

劉育志醫師：請問要如何評估發炎性腸道疾病的嚴重程度？

林毅軒醫師：我們可以從病患的主觀症狀，包含腹瀉、腹痛的次數，嚴重程度，甚至病患的生活品質做評估，這個是比較主觀的，第二個我們可以從客觀的角度做評估，因為病患處於腸道發炎的狀況，我們可以利用抽血，觀察發炎指數有多高，或檢驗他的鈣衛蛋白，這是用來看腸道發炎特殊情形偵測的蛋白。

林毅軒醫師：另外也可藉由內視鏡去看，包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡，觀察腸道的黏膜是否紅腫，是否黏膜非常脆弱、出血，潰瘍的大小範圍，這個都可以用來評估，除此之外，還有放射科幫助能做小腸攝影，做影像的結合，包含電腦斷層及核磁共振，這些綜合起來，包含主觀跟客觀的證據，可以用來評估發炎性腸道的嚴重程度。

劉育志醫師：臨床上會如何選擇治療藥物？

林毅軒醫師：還是以病患的疾病分佈位置跟疾病嚴重程度做評估，依主觀和客觀的證據分類，可以分為輕度、中度、重度，一般介於輕到中度之間的病患，可以比喻說輕到中度是一塊，中到重度又是一塊，就像廚師在煮飯一樣，輕到中度是小火燉煮，中到重度則是大火快炒，所以這個發炎程度是不一樣的。

林毅軒醫師：輕到中度可以用傳統的５-ＡＳＡ藥物，類固醇或免疫調節劑，幫他把小火控制住，但若是中度到重度，用小火的藥物控制可能已經緩不濟急，久了大火一直在發炎，底部可能已經燒焦了，這時候除了在急性期可以使用類固醇也要盡快移到生物製劑的介入，生物製劑的選擇目前有包含兩大類，病患若有腸道外的免疫攻擊表現，我們可以選擇抗腫瘤因子的藥物，除了這個之外，目前也有更安全的選擇，就是所謂腸道專一性的單株抗體。

劉育志醫師：請問生物製劑和傳統藥物有何差別？

林毅軒醫師：傳統藥物主要有５-ＡＳＡ藥物、類固醇或免疫調節劑，在臨床上病患比較擔心的主要是類固醇，除了會造成外觀改變，像月亮臉、水牛肩，影響造成系統性免疫力下降，進而引起感染，這是大家在傳統藥物比較擔心的地方，在生物製劑它的安全性，不論它的效果，效果一定更好，安全性比起傳統藥物來的安全，分成抗腫瘤壞死因子的生物製劑，也有更安全的腸道專一性生物製劑，安全性又是大幅地提升。

劉育志醫師：症狀改善就可以停藥嗎？

林毅軒醫師：症狀改善可能是主觀的症狀，例如腹瀉、血便改善，這個改善表示疾病獲得大部分控制，卻不代表體內的發炎也控制住，我們還需要客觀證據，包含內視鏡及其他檢查，症狀改善當然是好的，但體內的發炎反應，還需要進一步跟醫生討論。

劉育志醫師：請問什麼是腸黏膜癒合？

林毅軒醫師：腸黏膜癒合是我們在治療發炎性腸道疾病非常重要的目標，在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察黏膜狀況，是否有紅腫，或是潰瘍出現，而在治療期間，更需要用內視鏡檢查，觀察黏膜紅腫是否消失，是否恢復到正常人的黏膜狀況，血管紋路是否非常明顯，如果可以達到跟正常人無異的狀態，黏膜的腫脹程度，血管的分布都已經正常，這就是我們追求的目標，也就是腸黏膜癒合，這目標之所以重要，是因為它能改善病患在短期，甚至長期的狀態，短期可能包含未來類固醇的使用率降低，黏膜癒合也能讓病患之後開刀比率降低，生活品質上也能獲得很大的改善，往後得到腸胃道腫瘤的比例也會大幅下降。

劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

林毅軒醫師：掰掰。

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