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心理師到你家 ! 長照2.0的居家心理服務 (含懶人包)

「母親罹患失智症好多年，現在突然半夜會起來亂跑，怎麼攔都攔不住！」

「我已經受不了了，每次請新的外看來家中，協助他，就把別人趕走，已經第四個了」

「每次都把髒的衣服和乾淨的衣服藏起來 ，我還要把所有衣服都要重新再洗一遍!」

在「失智症照護互助交流」臉書社團裡的家屬，每一個都有不為人知的辛苦，無人能協助，所有可以問到的地方，都沒有辦法解決問題，紛紛貼文到社團裡，請臉友們協助。

長照2.0的居家專業服務其實可以請心理師到家中，特別是處理病患的困擾行為問題，同時也可以減輕照顧者的壓力！（可循一般長照流程撥打1966，待長照專員居家訪視後，符合標準者便可請求心理師居家服務，部分縣市）。

有哪些困擾行為可以請心理師來家裡協助處理呢？(參閱照顧管理評估量表: 1080507公告) 分別以個案的情緒及行為問題和主要照顧者負荷協助項目:

1. 遊走 個案是否會個案是否會無目的地走動、重複的往返踱步，有可能未注意到安全、有走失的風險？

2. 日夜顛倒/作息混亂 個案是否有白天嗜睡及夜間睡眠困難？是否半夜 醒來，難以再度入睡？是否會半夜遊走、半夜著 裝、或者半夜干擾你的睡眠？

3. 語言攻擊行為 個案是否曾大叫或生氣的咒罵？或者不斷抱怨？

4. 肢體攻擊行為 個案是否曾試圖攻擊別人？不包括語言攻擊及未 朝向他人之攻擊。

5. 干擾行為 個案是否會任意翻動別人物品、或者有其他影響 別人不恰當或破壞性的行為？（如：製造奇怪聲 響、弄髒自己、暴食、亂丟食物、亂翻他人物品、 儲藏物品、社交上不恰當的行為、偷竊行為等）

6. 抗拒照護 個案是否曾經拒絕跟照顧者合作或者不讓別人幫 他忙？例如對試圖幫助他的人發脾氣?

7. 妄想 個案是否存有你認為非事實的信念？例如：堅持 有人要傷害他或者偷他東西，說過「家人不是他 的家人」或者「自己的家不是他的家」？

8. 幻覺 個案是否存有幻覺，例如看見實際不存在的人物 或東西？或聽見不存在的聲音等？

9. 恐懼或焦慮 個案是否非常緊張、擔心、或者沒來由的感到害 怕？個案是否看起來緊繃或者煩躁？個案是否害 怕你不在身邊？

10. 憂鬱及負性症狀 個案是否看起來或者說過他感到憂傷或難過？或 者表現出無精打采、不感興趣的樣子？如：心情 低落、活動量降低（不想動、不講話、雙眼呆滯 無神）、胃口差、社會退縮、貶低自己或者認為自 己是失敗者、認為自己很壞、看起來喪志、認為 自己是家人負擔等。

11. 自傷行為及自殺（包含意念及行為） 個案是否有自我傷害如撞牆、咬舌、咬身體及割 腕或身體、故意跌倒（不包括拒絕進食）、企圖自 殺、計畫自殺、有自殺意念或持續想到死亡。

12. 重複行為 個案是否會重複無目的行為如開關衣櫃或抽屜、 重覆的撿東西、纏繞繩子或線頭、或者重複句子 或問題（如“現在幾點？現在幾點？現在幾 點？”一直重複問此句話），或者出現自我刺激的 特殊行為（如搖手、敲頭、任意晃動身體、拍打 敲打等尋求身體刺激的行為）。

13. 對物品的攻擊行為 個案是否曾摔門、踢或破壞家具，或者縱火、破 壞物品、丟東西？

14. 其他不適當以及不潔行為 個案是否有任何不潔的行為。例如隨地吐口水或 者玩弄自己的排泄物、公開場合寬衣解帶、公開 場合自慰或言語性暗示或挑逗、異食癖，或其他 讓人感到難堪的事。

1. 睡眠受到干擾 （例如：需在夜間照顧頻繁起床或遊走的個案）

2. 體力上的負荷 （例如：需專注看護或花費體力協助個案移動）

3. 需分配時間照顧其他家人 （例如：來自其他家庭成員的要求）

4. 對個案的行為感到困擾 （例如：失禁、記憶問題、責怪他人拿取自己的 物品）

5. 無法承受照顧壓力 （例如：擔心無法好好照顧個案）

其實心理師在居家服務中不只有困擾行為的處理，

本文部分收錄於 黃耀庭臨床心理師著《爸媽真的失智了嗎?—臨床心理師從上萬名個案身上看見的45個診間故事》【2020/07/29出版】

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