〈照顧者Q&A〉是生病，還是個性？
2022/07/25閱讀時間約 8 分鐘
內容來源：精神疾病照顧者專線 接線小組家屬夥伴
撰文：謝宜恩
「我兒子退伍後到現在，已經過了10年， 一開始還有在工作，他資管系畢業的啦，有做過一些公司網管，但都做不到半年。那時候他都說別人刻意跟他作對、刁難自己、在背後說他壞話，所以他才做不下去，因為主管都會弄他。現在每次問他要不要工作，他都說要，但其實26歲之後就沒賺過錢了啦，都在家啃老本，這樣我到底是要怎麼辦？」
當我們身邊的人開始出現一些「不合常理」、「不尋常」的狀態時，作為一個人，我們都會有自己理解的方式。所以在遇到的時候，我們可以先想想，我們怎麼想這件事。
以這個故事為例，媽媽是怎麼想兒子都不工作、別人都在針對自己的呢？是不是覺得是中邪（煞到），要帶去宮廟收驚喝符水；還是他從小脾氣就壞，跟人處的不好；或他就是懶惰，不願意負責任，想要媽媽養他；抑或者是孩子是生病了，需要有人協助？
到底是病，還是個性？
我們的家屬夥伴們，在自己陪病歷程還有接觸其他家庭的經驗之中，也總是來來回回的在思考，甚麼是病？甚麼是這個人的個性？我們以這個故事為例，一起整理出了一些我們覺得可以拿來思考的面向，與大家分享：
1、人際關係
身為家人，認識他以來，小時候到現在他跟其他人互動的經驗如何，有沒有朋友會來家裡玩？會不會收到朋友的邀約？現在有沒有比較親近的朋友？當他遇到困難時會跟誰討論？
以前容不容易跟人起衝突，起衝突後會不會和好，會怎麼和好，會不會主動接近別人？
他如果本來就比較內向，那可能更像是個性；抑或以前人際關係很好，但經歷一些階段或事件後，有了改變，那是不是更接近病？又或者是，曾經相信人性本善，但受過傷後，便開始對這個世界產生敵意，那這是甚麼？這些都會影響我們判斷。
2、過往經驗
在這之前，他的工作經驗如何？是一兩份工作就如此，還是試了好幾十份工作，都覺得自己被刁難？是不是在職場或其他地方，曾經有過被錯待的經驗？例如同學霸凌、職場排擠、被過度要求卻沒有正向回饋等等。
其實現在社會，很多人在職場之中也時常遇到這些困難，只是每個人因應的方法因為個性、際遇跟經驗，會有所不同。他會不會不僅僅是病，甚至不僅僅是個人的處境，而是整體社會環境產生的困難？
不過我們可以思考的是，如果他曾有被錯待的經驗，或是歷經重要的人的離開，他在回應這些壓力時是如何？如果相對沒有彈性、無灰色地帶，可能更近似病；而在不同情境有不同處理方式的話，可能更是個性。這並沒有一定，但都可以多了解，幫助我們知道他的狀態。
（註：其實即使真的是「病」，真的是「症狀」，真的是「妄想」，也可能有其基礎，我們更多的了解他，才能一起討論他這些覺得被刁難的經驗是「想像」的，還是「事實」。如果他真的就是運氣這麼差，總是遇到刁鑽的上司，而對職場心灰意冷，此時藥物是會有幫助的嗎；如果他是適應不良，還並不知道如何在職場上與人相處、也可能是自信心不足、或不知道職場文化怎麼運作，我們是不是可以去討論怎麼貼近現實呢？）
3、更詳細的釐清與討論
去陪他更詳細的討論，例如他感受到不舒服的頻率，協助他區分狀況（像是他哪些狀況會覺得是在刁難自己，哪種狀況是在說他壞話，哪些人特別容易惹怒他或讓他害怕），去陪他釐清，一起面對這個令人不舒服的情境，也回頭幫助我們更靠近他的世界。
4、家族史以及家庭互動
雖然疾病的影響因素是多重跟複雜的，但也有些家庭的理論可以作為參考：例如去回想，家裡有沒有人有類似的狀況或是疾病經驗，依照壓力素質說，有相關體質的人可能會比一般人有生病經驗的機率稍高；或是生病的人的症狀其實反應的是家庭關係的困難；也有可能我們覺得奇怪的家人，在與其他人互動時並不如此。
家族有沒有疾病史，可能也會協助我們往病或個性的兩端，去思考位移。
（註）礙於篇幅限制，我們推薦可以延伸閱讀此兩篇文章
1、一位精神病友家屬的告白：我會發病嗎？https://reurl.cc/D9WL3Q
2、台鐵殺警案》每個人都有可能發病！父母精神病發40年、從小在社區無地自容...偏鄉教師文國士的第一手告白：https://reurl.cc/xZz49E
為什麼我們這麼擔心？
不過不論是不是病，在這樣的處境之中，我們面對親近的人如此，我們可能會有許多情緒，也許是害怕、生氣、無助、困惑，層層疊疊。在這些複雜的狀態之中，我們容易用自己最習慣的方式思考：如果是有信仰的人，可能直接就會先帶去宮廟；如果知道有精神科的，可能會覺得要吃藥治病。但可能其實有更多選項，我們可以先停下來看看，我們的這些情緒有沒有來自於甚麼樣的期待或想法。
1、回看自己
以這個媽媽的故事為例，媽媽說兒子在「啃老本」，那媽媽是怎麼看待孩子不工作這件事的呢？我們是擔心他在我們走後沒辦法照顧自己；還是覺得一個男孩子怎麼可以沒有收入；或是我們希望他有生活重心，不一定要來自於工作？
我們對於家人的不工作，有沒有過甚麼其他討論，例如我們覺得應該學以致用，繼續朝資管方向尋找，還是我們可以接受在當事人的意願之下，一起去調整期待，也許從兼職、打工開始？我們會不會期待他至少要月薪4萬。我們自己對於兒子的這個狀態是怎麼想的呢？
2、其他家人的理解
一個家，或是一個人的社群網絡，通常不僅一個人。那其他人是怎麼看待這個狀態的？是不是妹妹覺得哥哥就是懶惰，媽媽寵壞他；爸爸覺得小時候的哥哥不是如此，應該是生病了；或是弟弟其實覺得哥哥有他的苦衷，哥哥有過很多不好的經驗；鄰居可能覺得雖然這個孩子都沒工作，但很有禮貌。家人或親友之間，有沒有過討論，大家的理解一不一致，能不能透過討論，有更不同的視角，豐富彼此的理解，也許可以更能協助彼此。
3、當事人的理解
當事人自己則是怎麼想的呢？很多時候我們會優先看見困難，看見他說他被針對所以不想工作，但他有沒有屬於自己的想望？他對於自己生命跟未來的想像是甚麼？會不會其實很希望有自己的經濟收入，或是其實想要可以有人際交往，還是他期待能獨立不用被管。這些想像我們能不能陪他一起想辦法到達？而這可能就無關乎疾病，而是關於生活。
4、核對
在自己、當事人、跟其他關係之中，我們可能有各式各樣的解讀，回頭聽見不同的觀點後，我們才也更有機會核對此刻的擔心。
最後，我們並不是要在此做診斷，而且我們也終究不知道什麼才是真正的真實。我們只希望在慌亂的情境中，能幫助家屬有思考可以讓人依循，而這篇QA的重點也在於不太快預設立場（他就是生病了）的討論。精神健康教育很重要，知道自己或身邊的人需不需要協助很重要，但也要避免總是病理化去思考，不是怪就是病。
我們會想要認下這是病，是因為想要治癒跟改變，而有了疾病的診斷跟標籤，才會有相對應的資源跟協助出現。思考後覺得可能是病，我們就去看醫生，如果覺得是卡到陰，也可以試試看，但在試誤中我們也要記得修正，我們可以用我們想要的方式去試看看，但也幫自己設一個停損點。
《正午惡魔：憂鬱症的全面圖像》的作者Andrew Solomon曾提到，憂鬱症可區分為向度與類別兩種模式，對Andrew來說，兩者模式都對。怪可能是一種連續性的光譜，也可能怪就是一種疾病。我們面對這些都會相當著急，因為我們在乎、所以慌亂。但我們也可以慢下來，不要急著「用唯一的方式」去理解我們的家人，因為他無論如何都正在受苦。他可能有生病，但也可能只是一個人。
相關文章參考──如何接近／理解當事人
〈照顧者Q&A〉他說有人要害他，怎麼辦？：https://reurl.cc/z8m46k
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〈照顧者Q & A〉照顧者專欄，不定期刊載
由在生活中嘗試與實踐照顧經驗的家屬們
討論並交流在陪伴中遇上的大小困擾及疑難雜症
藉由共同商議及經驗分享，整理出照顧者視角的照顧問答集
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