經顱磁刺激(TMS):開創疼痛治療的新視野

閱讀時間約 2 分鐘
  疼痛是我們人類生活中難以避免的一部分。不論是由於運動傷害、疾病,或者是慢性疼痛,這種不適感經常對我們的日常生活造成嚴重的影響。然而,隨著科學技術的進步,除了藥物以外,經顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)或許是一個可以考慮的選項。
  TMS是一種非侵入性的神經刺激技術,它利用一個放置在頭部的電磁線圈產生的磁場,來刺激大腦的特定區域。你可以把它想像成一種精準的、無需開刀的大腦按摩。這種方法對大腦的影響可以改變神經細胞的活動,進而影響我們感知到的疼痛。
  慢性疼痛是相當複雜的。總的來說,目前分成兩種類型:知覺性疼痛(nociceptive pain)及神經性疼痛(neuropathic pain),知覺性疼痛(nociceptive pain)是由於組織的損傷或傷害造成的,而神經性疼痛則是源於疼痛神經進行放電所致。無論是該疼痛感是起源於中樞或周邊神經系統,就算任何有害刺激已經消失,神經性疼痛仍然難以緩解。患者對於神經性疼痛在藥物療法方面的反應不足,而其他用於修復神經的治療替代選項仍處於試驗階段。因此,透過TMS治療,我們或許可以直接調節大腦對疼痛的反應,從而改變我們感知到的疼痛強度。 雖然如此,TMS治療並非適合所有人,並且可能會有一些副作用,如頭痛或頭皮不適。此外,對於患有某些特定疾病的人,如癲癇或有特殊金屬植入體的人,TMS可能並不適合。
  然而,對於許多疼痛患者來說,TMS療法提供了一種有效而且無創的治療選擇。在一篇2019年的研究中顯示,在疼痛部位對側(contralateral site)的M1區域使用高頻TMS刺激,可有效改善疼痛。在目前的研究中,我們發現rTMS對於中樞性疼痛(central pain)的效果仍優於周邊性疼痛(peripheral pain)。總的來說,TMS療法提供了一種新穎的方式來幫助我們理解和處理疼痛。這種療法的目標不僅僅是緩解疼痛,更重要的是,它也能夠幫助我們更深入地理解大腦如何處理疼痛的信息,從而有助於開發出更有效的疼痛治療策略。隨著研究的深入,我們將對TMS療法有更深入的認識,也將可能發現更多的應用領域。不過,我們也要認識到,TMS並非萬能,並不是每一個患者使用了TMS之後便能得到疼痛的緩解。
  或許我們不能期待施打一次TMS便能痊癒,TMS治療通常需要20次以上的治療才能達到效果,並且有可能需要持續的維護治療以保持疼痛緩解的效果。雖然TMS療法仍在持續研究及發展中,但它無疑是我們治療疼痛是可以考慮的新選項。
在這裡我希望可以分享自己工作中的點點滴滴。在身心科的診間裡,除了面對失眠、焦慮、憂鬱的患者,裡頭也總是充滿著許多悲歡離合、人性豐富的故事。白袍底下的我不希望自己只是一個會開藥的醫師,而是能在看診過程中讓個案有被諮商的撫慰。雖然在診間中,傳統且架構的心理治療似乎窒礙難行,但我也希望能讓這些心裡議題能從根本處著手碰觸。
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