二二〇:「傷寒」嘔多,雖有「陽明證」,不可攻之。

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「傷寒嘔多」,這裡的嘔是因為腸胃不好,可能病人常常喝酒等等造成中焦寒濕而嘔多,此為上濕下燥之症,屬於「陽明中寒」之證,可以先用「吳茱萸湯」先治其嘔,不然湯藥入口即吐,雖欲攻下卻不可得。正如第二五八條辨:「食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之」。

尤在涇曰:「陽明雖有可下之例,然必表證全無,而熱結在腸中者,方可攻之。若嘔多者,邪在膈也」。如果仍有頭痛、身熱、惡寒、脈浮等表證存在時,代表腸中津液尚未化燥,切不可攻下。而文中「雖有陽明證」,已經在暗示我們病已入陽明,腸中津液已經燥化,此嘔非少陽之嘔,而是痰濕雍滯在中膈,不然用大柴胡湯就可以治療了。

經方,中醫行醫濟世的寶典,被歷代名醫尊為救世經典之方,傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同,導致這千年偉大的醫學知識,被世人所淡忘。倪海夏先生,本世紀最偉大的經方家,窮盡畢生精力,以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝,雖無法再見其風華典範,但傳承中醫的精神,卻永遠深留筆者內心,不斷前行。
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「陽明病,口燥」,陽明病,嘴巴乾燥,「但欲漱水,不欲嚥者,此必衄」,只想漱口卻不想喝水,因為並非口渴,看嘴唇是乾裂的,舌苔卻是白的,這代表不是「腑熱」,而是「經熱」。「腑熱」指的是消化道系統被宿食堵到,或是膀胱、膽被結實堵到的產生的實熱,會看到黃色的舌苔;「經熱」是血脈神經裡面的熱,熱的源頭來自心臟
「陽明病,被火」,陽明病是腸胃津液不足的問題,現在又被火烤或是用灸去溫熱,「額上微汗出,小便不利者,必發黃」,造成津液更傷,只剩下頭面會出汗,這是虛熱上逆的但頭汗出,小便不利的原因是濕阻三焦循環,加上陽明熱悶在裡面,濕熱鬱積中焦,身體就會發黃,與前條辨發黃的原因相同,用「茵陳蒿湯」來治療;如果小便利
「陽明病,脈浮緊者,必潮熱,發作有時」,陽明病法多汗,本應脈滑且大,現在卻摸到浮緊的脈,代表腸胃緊實起來了,胃熱回頭了,腸胃津液恢復了,正如同第二〇八條辨所述:「奄然發煩,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共並,脈緊則愈」,病邪退到表,裡熱隨著發汗散熱之際,用「桂枝湯」,一併將病邪推出體表而痊癒。「
「陽明病,無汗」,陽明病本來就是多汗的,現在沒有發汗,代表熱無法出表,汗在往表排出的過程被堵到了,這時候只有頭面有汗,頸部以下無汗,「小便不利」,看到小便不利,知道是「濕」堵在三焦水道,所以汗也排不出去,小便也小不出去,濕久了會生熱,熱就會鬱悶在裡,造成中焦濕熱很盛,看舌苔黃膩且厚、腐質多,濕熱鬱積
「陽明病,法當多汗」,陽明病患者應該流很多汗,這汗是全身性的,不是只有頭面出汗,「反無汗,其身如蟲行皮中狀者」,但陽明病患者卻沒有流汗,身體會感覺很癢,像蟲子爬,「此以久虛故也」,腸胃津液不足的人,裡虛衛氣無法上達肌理,汗欲出而不得,無法透發。為何汗無法透發呢?因為腸胃虛掉了,津液沒了,胃陽不足,皮
「陽明病,反無汗」,就是前條辨提到的腸胃津液虛掉了,「而小便利」,腸胃津液虛掉了,小便理應當變少,現在反而小便利,代表裡陽不足,陰一直在流失,水在膀胱無法二次氣化被肝臟吸收利用,肝膽過熱,「二三日嘔而咳」,過了兩三天後有嘔與咳的現象,陽明病一定沒有嘔,嘔一定在少陽,是肝臟腫大頂到胃的關係;咳是在太陽
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