給新手PGY的一些建議

8月，是新手PGY上工的日子，也就是新進的住院醫師們，開始要實際照顧病人、值班，從學生身份轉變為醫師的身份。雖然有兩年的clerk見實習，但是當自己要開始面對護理師的order或是病人的complaint時，難免會遇到不知道怎麼辦的情況。因此，我想分享一下，當初pgy剛上工的時候，做了哪些事情，還有如果可以再來一次，我可以多準備哪一些，讓剛上工的陣痛期可以再短一點。

一、唸書

雖然很多知識在我們大學的時候有學過，但是能留下來的有多少？一旦遇到問題，有沒有一些SOP可以參照？我可以跟你們說，是有的！有一本我覺得非常實用的書，叫做《內科住院醫師鐵則》，是一群熱心的的日本內科醫師結合臨床經驗，深入淺出地以個案的方式，說明在處理值班或接病人的時候，應該怎麼做。

舉例來說，在值班章節的「發燒」，就有舉例68歲女性有糖尿病史，3天前解尿疼痛，後來到院時體溫38.2^。C，GCS: E4V4M6，呼吸速率30/分，心跳血壓正常。在退燒的同時，也要懷疑是不是有敗血症，透過身體檢查、抽血及驗尿來佐證後，先給予適當的抗生素治療，等到細菌培養出來，再根據敏感性調整抗生素。

當然，也別忘了小麻，一些內科疾病的處置，小麻裡面有標準流程，而且都是有研究根據的，雖然字很小，排版又密密麻麻，但都是精煉再精煉的內容，像是遇到電解質不平衡，有沒有需要多做哪些檢查，來判斷是什麼原因造成的，再根據原因，做對應的治療。

請拿出來翻一翻，別讓它只當成一個小磚塊，佔用口袋空間和重量。

二、問google

現在人手一機，有什麼問題丟給google，常常可以迅速得到一些實用的建議，例如打高血鉀處理，就會搜尋到一個網頁如下

網址：https://www.nejs.app/2018/08/acute-management-of-hyperkalemia.html 

裡面就有提到高血鉀的處理方式可以參考，不用花很多時間去翻書找答案後，才處理這件事。等到比較有時間後，再花些時間了解這個問題的前因後果，並學起來，之後就可以迅速處理同一件事了。

三、請教學長姐

學長姊都是過來人，新手pgy遇到的問題，學長姊幾乎都遇過，在白天工作的時候，不妨多問問學長姐，值班遇到一些狀況的時候，應該多問什麼，該怎麼評估與處理，或是什麼時候應該要往上報？還有一些procedure例如抽gas、on NG、Foley、 CVC等。在白天人力充足的時候，可以跟過去看，或是問學長姐可不可以cover一下自己，一回生，二回熟，當之後再遇到相同的狀況時，就可以自己獨立完成。

當初我第一次遇到病人意識不清，血壓掉的時候，因為臨床經驗不足，除了打電話給VS之外，就一直給水拉血壓，整個凌晨就待在護理站每半小時聽護理師報血壓，然後再給水，病人的狀況沒有起色，我也完全沒辦法睡覺。事後想起來，如果向值隔壁病房的住院醫師學長求救，也許學長就會過來幫忙評估病人，覺得病人可能是敗血性休克，也會發現病人有DNR，先給升壓劑維持血壓，給氧氣維持血氧，另外抽血做檢查，給廣效型抗生素，穩定病人的生命徵象，就差不多處理完了。不用像沒有經驗的我一樣，看似有做事，其實幾乎沒做什麼有意義的事。

四、跟護理師維持良好的關係

其實就跟學長姐一樣，經驗豐富的護理師在跟我們報狀況時，其實也知道通常會怎麼處理，但是因為決策和開order的是醫師，所以還是會交給醫師來決定。當pgy剛上工，甚至是就算已經有一些臨床經驗，還是偶爾會遇到一些比較少見的問題，不知道該怎麼處理。這時候，如果平時有和護理師打好關係，有機會可以從護理師們得到一些實用的建議。

五、多跟自己同期的pgy互動

有些人看到這邊，可能會有疑問，咦？他們也才剛上工沒多久，我不知道怎麼處理，他們會知道怎麼處理嗎？別懷疑，還真的有些人知道怎麼處理。原因不外乎是之前有遇過類似的情形，所以會有經驗。不得不說，每個人值班遇到的問題千百種，尤其剛開始在經驗不足的情況，有可能自己還沒遇過，但是其他pgy已經有遇過甚至處理過。這時候他們就會成為一大助力。如果很熟的話，傳訊息甚至打電話求助，往往困擾自己許久的問題都能迎刃而解。

每個醫師都是從一開始什麼都不會一路走過來的，在這邊提供一些經驗分享，給準備成為pgy的你一些參考。