保險理賠應注意事項⚠️

更新於 發佈於 閱讀時間約 1 分鐘

在颱風天,和大家聊聊有關理賠的幾個重點:

一、住院醫療理賠:

1. 住院必要性:保險公司會根據病情和實際醫療需求來判斷是否符合住院的必要性,這是理賠的關鍵條件。

2. 自費藥的必要性:若有使用自費藥物,需符合醫療需求。保險公司會審視是否有必要使用該藥,以決定是否納入理賠範圍。

二、門診傷害理賠:

1. 意外事件確認:不僅根據診斷證明,保險公司可能會調閱病歷,並依照檢查報告或病歷紀錄來確認是否屬於真正的意外事件。

2. 自費藥的必要性:如使用自費藥物,同樣需要證明其必要性,才能納入理賠範圍。

另外,近期熱門的PRP治療(高濃度血小板血漿注射)通常不在保險理賠範圍內,主要因法院在相關案例中多判定病人無需使用PRP或住院,這些判例讓保險公司得以拒絕此類理賠。之後我會整理一篇更詳細的內容,方便大家了解。

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