2024 AHA 第二天會議重點

螺內酯對急性心肌梗塞後心臟無幫助：CLEAR SYNERGY研究

重點摘要：

1. 🔴 CLEAR SYNERGY試驗顯示，在急性心肌梗塞後接受PCI的患者中，使用螺內酯（spironolactone）對心血管死亡率或心血管事件無顯著影響。
2. 🔵 該試驗涉及14個國家的7,062名患者，但面臨高比例的藥物中斷和低事件率的挑戰。
3. 🟢 在治療中分析中發現了一些潛在的益處信號，特別是在減少新發或惡化的心力衰竭方面。
4. 🟢 研究者指出，過去20年來，心肌梗塞後的預後已顯著改善，使得在這一領域展示新療法的效果變得更具挑戰性。
5. 🔵 專家們強調，對於有心力衰竭症狀或左心室功能障礙的患者，**礦皮質激素受體拮抗劑（MRA）**仍然是重要的治療選擇。

• 結論： CLEAR SYNERGY試驗結果不支持在急性心肌梗塞後常規使用螺內酯，但對於特定高風險患者群（如有心力衰竭或嚴重左心室功能障礙者），MRA可能仍有潛在益處。未來研究應著重於識別最可能從早期MRA治療中受益的患者群。

GLORIOUS研究：艾塞那肽(Exenatide) 和限制性氧合均未能改善心血管手術結果

重點摘要：

1. 🔴 GLORIOUS研究顯示，在冠狀動脈手術和/或瓣膜置換手術中使用GLP-1受體激動劑和限制性氧合兩種策略，均未能改善手術後的臨床結果。
2. 🔵 這兩種策略未能降低死亡率或腎衰竭、中風、心力衰竭的發病率，但研究有助於指導臨床實踐。
3. 🟢 研究對象主要為低風險手術患者，手術時間較短，這可能使得難以檢測到小或中等程度的臨床結果差異。
4. 🔵 限制性氧合組出現手術部位感染增加的趨勢，但GLP-1受體激動劑組未觀察到不良事件風險增加。
5. 🟢 研究者正在進行GLORIOUS II試驗，測試四種不同的手術干預措施，繼續探索改善心臟手術圍手術期結果的方法。

結論： 儘管GLORIOUS研究的結果為中性，但它為心臟手術圍手術期管理提供了重要的科學依據。研究表明，在低風險患者中，這兩種策略可能無效，但仍需在高風險患者中進行進一步研究。同時，研究強調了在心臟手術領域進行更多大規模隨機對照試驗的必要性。

電子郵件提醒促使有急性心肌梗塞病史的患者接種流感疫苗

重點摘要：

1. 🔴 電子郵件提醒可以鼓勵有急性心肌梗塞病史的患者接種流感疫苗
2. 🔵 針對心血管健康保護效果的訊息對於疫苗猶豫者和年輕患者特別有效
3. 🟢 NUDGE-FLU系列試驗利用丹麥政府電子郵件系統發送提醒訊息
4. 🔵 專門設計的心血管相關訊息能顯著提高急性心肌梗塞病史患者的疫苗接種率
5. 🟢 研究結果可能需要在美國等其他國家進行驗證，以考慮不同的醫療系統和疫苗態度

結論： 電子郵件提醒，特別是針對心血管健康益處的訊息，是一種簡單、可擴展且有效的工具，可以提高高風險心肌梗塞患者的流感疫苗接種率。然而，這種方法的有效性可能因國家和醫療系統的不同而有所差異，需要進一步在其他環境中進行驗證。