肺栓塞治療的最新進展
一、肺栓塞的現況與重要性
🔴 肺栓塞 (PE) 和深靜脈血栓形成 (DVT) 的發生率仍然很高，在美國每年約有近百萬例，死亡率也很高。
🔵 因此，提高對肺栓塞的認識並了解最新的診斷和治療方法至關重要。
二、診斷與風險分級的更新
🔵 人工智慧 (AI) 技術在肺栓塞診斷中得到應用，目前已有三個 FDA 批准的平台。🔴 患者接受掃描後，系統可在 60 秒內 完成分析，並將結果通知醫生，包括是否存在肺栓塞以及右心室 (RV) 負荷增加的情況。
🟢 AI 技術可以提高診斷效率，並方便醫療團隊之間的溝通和決策。
🔵 肺栓塞的分類仍然主要基於血流動力學，分為高危、中危和低危。
🔴 血流動力學不穩定的患者被歸類為高危，而其他患者則需要根據合併症、生命體徵、影像學檢查結果（例如右心室功能障礙）和心肌肌鈣蛋白水平進行進一步的風險分級。
🟢 血栓負荷不再是主要的風險分級指標，因為即使患者有鞍狀肺栓塞或大面積肺栓塞，也可能沒有血流動力學不穩定。
🔵 BNP 也逐漸被淘汰，心肌肌鈣蛋白成為主要的心臟生物標記物。
🟢 其他生物標記物和實驗室參數，例如乳酸水平升高或腎功能障礙，可以用於更精確地評估患者的風險。
三、肺栓塞治療的進展
🔴 血流動力學越來越受到重視，特別是在圍手術期肺栓塞反應團隊 (PERT) 的應用方面。
🔵 除了傳統的右心室/左心室比率之外，CT 掃描現在還關注室間隔彎曲或造影劑回流，以及左心房擴大，作為評估右心室功能的指標。
🟢 超聲心動圖也逐漸不再只關注右心室/左心室比率，而是開始關注右心室流出道、左心室流出道或每搏輸出量指數，作為預測不良結果的指標。
🔴 血流動力學穩定的患者，如果其休克指數異常，也需要密切關注。
🔵 研究發現，中危肺栓塞患者中，約有 40% 的患者出現了心源性休克，即使他們在臨床上表現為血流動力學穩定。
🟢 PERT 的應用在過去幾年中顯著增加，並被證明可以改善患者的預後，包括降低死亡率、縮短住院時間、改善風險分級策略，以及縮短抗凝治療的時間。
🔴 最近的大型薈萃分析表明，PERT 的應用與出血併發症的減少和死亡率的改善趨勢相關，儘管使用了更多的進階治療方法。
🔵 對於高危或血流動力學不穩定的患者，全身性溶栓療法仍然是主要的治療方法。
🟢 然而，現實世界數據顯示，高達 40% 的患者存在全身性溶栓療法的禁忌症，這些患者的死亡率仍然很高。
🔴 導管導向療法，包括導管導向溶栓療法和抽吸血栓切除術，在治療肺栓塞方面越來越受關注。
🔵 與全身性溶栓療法相比，導管導向療法在降低右心室/左心室比率方面的效果相似，但出血併發症的發生率顯著降低。
🟢 超聲導向導管導向溶栓療法已被證明在降低血栓負荷方面與多孔導管的效果沒有顯著差異。
🔴 抽吸血栓切除術的應用也在增加。
🔵 一項隨機對照試驗納入了傳統上被排除在多數試驗之外的高危肺栓塞患者，包括血流動力學不穩定、使用血管加壓藥，甚至心臟驟停的患者。
🟢 結果顯示，與單獨使用抗凝治療或全身性溶栓療法相比，抽吸血栓切除術組患者的全因死亡率、搶救性治療或臨床惡化的發生率為 17%。
🔴 更令人驚訝的是，抽吸血栓切除術組患者的院內死亡率非常低，甚至低於預期的中危肺栓塞患者的死亡率。
🔵 儘管出現了新的血管內治療技術，但對於部分患者，外科肺栓塞切除術和體外膜肺氧合 (ECMO) 的應用仍然是必要的。
🟢 美國心臟協會發表聲明指出，外科肺栓塞切除術和ECMO 應該保留給病情更嚴重的患者。
🔴 然而，研究表明，如果在病情較輕、未接受心肺復甦術且病程較短的患者中早期使用外科肺栓塞切除術，其死亡率可以與冠狀動脈搭橋手術相媲美。
四、肺栓塞治療的未來方向
🔵 未來幾年將會有大量關於肺栓塞的臨床試驗結果發表，這些試驗不僅關注短期死亡率和短期結果，還關注患者的長期結果，包括肺動脈高壓和肺栓塞後遺症等併發症的發生率。
🔴 隨訪對於肺栓塞患者的管理至關重要，以便早期診斷和治療可能出現的肺部、心血管和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等併發症。
