降低膽固醇：及早介入，聯合治療
一、膽固醇：隱形殺手
🟢 全球每年有 8000 萬人死於心血管疾病，而動脈粥樣硬化是罪魁禍首。
🔴 令人擔憂的是，動脈粥樣硬化的形成過程十分隱蔽，從我們十歲左右就開始了，卻往往在發病時才被察覺。
二、破解膽固醇的秘密
🟢 膽固醇會透過三種脂蛋白進入血管壁：低密度脂蛋白 (LDL)、極低密度脂蛋白 (VLDL) 和脂蛋白 (a) (Lp(a))。🔴 其中，LDL 是攜帶膽固醇的主力，也是造成動脈粥樣硬化的元兇。
🔵 肥胖和糖尿病患者因為胰島素阻抗，體內會產生過多的三酸甘油酯，主要由 VLDL 攜帶，導致三酸甘油酯和膽固醇水平升高。
🔵 Lp(a) 是一種結構類似 LDL 的顆粒，它也攜帶膽固醇，並且會滲入血管壁。
三、時間就是生命：及早干預的重要性
🔴 降低 LDL 膽固醇可以顯著降低罹患心血管疾病的終生風險。
🔴 越早開始干預，效果越好。干預時間與降低風險的幅度成正比。
🔵 例如，60 歲時將 LDL 降低 50%，可將餘生心血管疾病風險降低 27%；50 歲時進行同樣的干預，則可降低 37%；若在 30 或 40 歲開始，更可降低近 50%。
🔵 更重要的是，即使 LDL 降低幅度較小，若能及早開始干預，也能獲得更大的益處。
例如，40 歲時將 LDL 降低 33%，比 55 歲時降低 50% 更能降低餘生風險。
四、風險評估：精準治療的關鍵
🔵 風險評估不應只看單一時刻的指標，而應著眼於患者的終生風險。
🔵 風險並非簡單的高或低，而是一個連續的區間。評估時應考慮患者的動脈粥樣硬化程度、遺傳易感性、環境因素和生活方式等。
🔵 額外風險因素的存在與否可以預測未來心血管疾病的風險，並作為調整治療強度的依據。
五、聯合療法：攻克高膽固醇
🔴 對於高風險患者，若要達到更低的膽固醇目標，聯合療法必不可少。
🔵 歐洲的登記研究顯示，目前他汀類藥物單一療法仍是主流，聯合療法使用率偏低。
🔵 這導致許多高風險患者無法達到理想的膽固醇目標。
🔴 為了改善患者的膽固醇控制狀況，必須提高聯合療法的使用率。
六、實踐挑戰：任重道遠
🔴 全球在落實基本的心血管疾病預防措施方面還有很大的進步空間。
🔵 我們需要提高大眾對心血管疾病的認識，推廣基於人群的預防方法，加強風險評估，並關注質量指標的結果。
🔴 克服實踐上的障礙是改善心血管疾病預防的關鍵所在。
