尿液肺癌篩檢是不是真的能夠篩檢肺癌？

前幾天有病人問我這個問題，我還著實嚇了一跳，畢竟在我們專科指引裡面，並沒有念過用尿液篩檢肺癌，平常跟病人說用抽血驗癌指數是不準的，講習慣了，第一次被問到驗尿，還當真是吃了一驚，難道是我才疏學淺，有新的技術我不知道？

趕快查了一下資料，原來這技術很早了，之前中研院也發了很多新聞稿說成功商品化，可以驗尿篩檢肺癌，精準度8到9成等等！確實有這樣的商品和技術存在，但如果驗尿這麼方便又準確，那麼癌症治療的篩檢指引，幾乎沒幾個月就更新一版的NCCN，最新的2025年肺癌篩檢還是隻字不提呢？這其中必定有什麼理由！

仔細看了一下官網，他使用的是精準度，精準度八到九成的意思是，十個篩出來陽性的個案，8個到9個是肺癌。問題來了，那特異度和敏感度是多少呢？產品介紹中沒有回答這個問題。

不死心我又去肉搜中研院研究團隊(誤)，找一下陳水田博士指導過的論文，但怎麼樣都找不到名為LSC01-A相關的研究，倒是一樣採用尿液ELISA檢驗的GM2-Activator Protein，2015年有發表相關研究，研究採用的個案是癌症人數大於健康人數，這很重要，要強調一下，因為現實狀況是癌症人數是遠比健康人數少的，使用這樣的方式來統計資料時，尤其如果是以同一筆資料來算精準度，會產生和現實很大的統計差異。2015年的資料，敏感度是88%-100%，特異度是82-85%，數字上看起來其實很漂亮，但小便檢體健康者只有26個，癌症是133個，如果以這樣的數據來看，沒有癌症被驗成癌症的只會有四個，有癌症100%被驗出來好了，總共有137人被驗出陽性，裡面133人真的有，看起來真的十分準。

然而，實際情況使用時，應該是，大家幾乎都是健康者，所有應該要反過來，可能1005個來篩，其中只有5個人真的是肺癌，但如果在敏感度和特異性的前提下，這五個人被抓出來應該沒問題，然而，剩下1000個正常人中，有150個也會被篩出陽性，糟糕了，總共有155個陽性，裡面只有5個真的有肺癌，也就是說，這個檢驗會面臨篩得越多，越不準的問題，高的精準度是在健康族群相對少的實驗中才比較可能出現的結果。

那有人就會說，低劑量電腦斷層特異性也不高啊！也是一堆假陽性，不也人心惶惶，是的，但影像和尿檢的數字畢竟是不一樣的判讀。數字高就是高，低就是低，不會有其他的解讀方式。電腦斷層的輔助篩檢判讀，已經多到美國國家癌症治療資訊網NCCN直接又出一版指引，告訴你根據不同大小不同質地不同顆數的結節，給予不同的腫瘤風險建議，也因此，一樣是會有假陽性的檢查，判讀的方式不同，有了不同的應用空間。

有一說是，尿篩可以協助電腦斷層篩檢的判斷，兩者都是陽性可以讓個案更確定是否要切片，這我不否認如果經濟考量許可，兩個都自費做一做沒有不行，比較麻煩的是如果電腦斷層都看到像不好的了，尿篩陰性，你要相信檢驗，還是要眼見為憑？如果電腦斷層就一直沒看到，尿篩一直陽性，那病人的心情又該要如何是好？

結論：兩個檢查都不便宜，如果真要選一個做的話，我還是建議照著NCCN建議，做低劑量電腦斷層吧！至少，後續要怎麼追蹤怎麼處理，指引都已經很明確。而目前尿檢陽性的下一步，恩，就是去做低劑量電腦斷層，既然都要做，何不就直接做一做呢？