心衰竭伴隨射血分數保留 (HFpEF) 的現代診斷與治療
一、HFpEF 的盛行率與定義
🔴 心衰竭 是一個非常普遍的問題，預計到 2030 年，美國將有大約 850 萬人被診斷出患有心衰竭。 🔵 在美國某些地區，HFpEF 患者的比例超過 50%。 🔵 心衰竭的普遍定義是：由結構或功能異常引起的心衰竭症狀和/或體徵，並至少由以下一項佐證： 🟢 升高的利鈉肽水平 🟢 心源性肺或全身充血的客觀證據
二、HFpEF 的診斷
🔵 HFpEF 的診斷可能很困難，因為有許多模擬 HFpEF 的疾病。 🔵 診斷 HFpEF 的步驟： 🟢 患者有心衰竭的症狀和體徵，且射血分數大於或等於 50%。 🟢 排除非心臟因素，例如腎臟疾病、肝臟疾病或慢性靜脈功能不全。 🟢 排除其他心臟疾病，例如浸潤性心肌病、肥厚性心肌病、心包疾病、瓣膜疾病或高輸出量心衰竭。 🔵 診斷 HFpEF 傳統上是使用臨床綜合判斷，包括病史、血液檢查、超聲心動圖和 MRI。 🟢 HFpEF 肽類評分 (H2FPEF Score) 是一種診斷 HFpEF 的評分系統，它使用不同的變量來計算患者患有 HFpEF 的機率。
三、HFpEF 的治療
🔵 HFpEF 的治療重點是多層次的方法，包括藥物治療、設備治療和生活方式的改變。1. 藥物治療
🔵 鈉 - 葡萄糖協同轉運蛋白 2 (SGLT2) 抑制劑 已被證明可以有效降低 HFpEF 患者的心血管死亡和因心衰竭住院的風險。 🔴 DELIVER 和 EMPEROR-Preserved 試驗 表明，SGLT2 抑制劑在 HFpEF 患者中具有顯著的療效。 🟢 SOLOIST-WHF 試驗 表明 SGLT2 抑制劑在因心衰竭惡化住院的患者中是安全有效的。 🔵 對於有體液瀦留的患者，使用 利尿劑 有 1 類適應症。 🔵 鹽皮質激素受體拮抗劑 (MRA)，例如螺內酯和依普利酮，已顯示出對某些 HFpEF 患者有益。 🟢 TOPCAT 試驗 的結果好壞參半，但亞組分析表明，MRA 可能對某些患者有益。 🔴 FINE-ARTS-HF 試驗 表明，非甾體類 MRA 芬雷諾酮(Finerenone)可以顯著降低 HFpEF 患者因心血管原因住院的風險。 🔵 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑 (ARNI)，例如沙庫巴曲/纈沙坦，可能對某些 HFpEF 患者有益，特別是射血分數較低的患者。 🟢 PARAGON-HF 試驗 總體上為陰性，但亞組分析表明，ARNI 可能對某些患者有益。 🔵 血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB) 可能對某些 HFpEF 患者有益，特別是那些無法耐受 ARNI 或負擔不起 ARNI 的患者。 🟢 CHARM-Preserved 試驗 表明，坎地沙坦可以降低 HFpEF 患者因心衰竭住院的風險。 🔴 應積極管理 HFpEF 的共病，例如高血壓、糖尿病、心房顫動、肥胖、冠狀動脈疾病和腎功能不全。
2. 設備治療
🔵 對於符合特定標準的 HFpEF 患者，可以考慮使用心臟再同步化治療 (CRT)。
3. 生活方式的改變
🔵 生活方式的改變，例如規律運動、健康飲食和戒菸，對所有心衰竭患者都很重要，包括 HFpEF 患者。
四、HFpEF 的預後
🔵 HFpEF 的預後差異很大，取決於多種因素，包括患者的年齡、共病和心衰竭的嚴重程度。
五、HFpEF 的未來方向
🔵 HFpEF 是一個活躍的研究領域，正在進行多項試驗以評估新的治療方法。 🔵 未來的研究重點包括： 🟢 識別新的藥物靶點 🟢 開發針對特定 HFpEF 亞型的個性化治療方法 🟢 改善 HFpEF 患者的生活質量
