美國與臺灣的醫療保險制度比較

Different Healthcares

美國的Affordable Care Act (ACA)、Medicare、Medicaid和台灣的全民健保雖然都是旨在提供醫療保障的制度,但在覆蓋範圍、資金來源和運作方式上存在顯著差異:

Affordable Care Act (ACA)

ACA又稱為”歐巴馬醫改”,於2010年簽署成法:

• 目標是擴大醫療保險覆蓋範圍,降低醫療成本
• 要求大多數美國人必須購買醫療保險
• 禁止保險公司因既往病史拒絕承保
• 擴大了Medicaid的覆蓋範圍
• 建立了健康保險交易市場

Medicare

Medicare是針對65歲以上老年人、某些殘疾人和末期腎病患者的聯邦醫療保險計劃:

• 主要由社會保障稅和保費資助
• 包括住院保險(Part A)和門診保險(Part B)
• 可選擇加入處方藥保險(Part D)
• 也可選擇由私人保險公司提供的Medicare Advantage計劃

Medicaid

Medicaid是針對低收入人群的聯邦和州政府共同資助的醫療援助計劃:

• 資格標準因州而異,通常基於收入和資產
• 覆蓋範圍廣泛,包括長期護理等服務
• 由各州管理,但需遵循聯邦指導方針

台灣全民健保

台灣的全民健康保險(NHI)於1995年實施,是一個單一保險人制度:

• 覆蓋幾乎所有台灣居民(約99%的人口)
• 由政府管理,主要通過薪資稅和保費籌資
• 提供全面的醫療服務,包括西醫、中醫和牙科
• 允許患者自由選擇醫療機構
• 採用智能卡系統,提高效率並減少欺詐

主要差異

1. 覆蓋範圍:台灣全民健保幾乎覆蓋全部人口,而美國的制度分別針對不同群體。
2. 資金來源:台灣主要通過單一保險人制度籌資,美國則是多元化的資金來源。
3. 管理方式:台灣由政府統一管理,美國則涉及聯邦、州政府和私人保險公司。
4. 就醫自由度:台灣患者可自由選擇醫療機構,而美國的某些計劃可能有網絡限制。
5. 成本控制:台灣通過全民健保卡和全球預算等措施控制成本,美國則面臨較高的醫療成本。

總的來說,台灣的全民健保系統在覆蓋範圍、可及性和成本效益方面表現優異,而美國的系統則更為複雜,涵蓋了多個不同的計劃以滿足不同群體的需求。

Project 2025

根據《Project 2025 總統過渡計畫》的原則，如果保守派政府上台，《平價醫療法案》（ACA）、Medicare 和 Medicaid 可能會面臨重大改革。以下是對這些可能的變化、影響及建議應對措施的概要：

ACA、Medicare 和 Medicaid 的潛在變化

1. 平價醫療法案（ACA）：

• 廢除或改革： 項目支持縮減或廢除 ACA，以減少聯邦監管和支出。
• 市場化替代方案： 政策可能轉向促進私人保險市場，減少對個人和企業的強制要求。
• Medicaid 區塊撥款： 資金可能以區塊撥款或按人均分配的方式交由各州管理。

2. Medicare（聯邦醫療保險）：

• 私有化推進： 鼓勵 Medicare Advantage（私人管理計劃）取代傳統 Medicare。
• 成本控制： 可能引入改革以提高效率，限制支出並減少欺詐。
• 固定補助模式： 讓受益者在多個私人計劃中選擇，政府提供固定補貼。

3. Medicaid（聯邦醫療補助）：

• 州級靈活性： 擴大各州在管理 Medicaid 計劃中的自主權。
• 工作要求： 恢復或擴大參與資格中的工作要求。
• 成本分攤： 鼓勵受益者分擔部分費用以減少浪費，確保可持續性。

國內影響

1. 醫療可及性與成本：

• 隨著 ACA 覆蓋範圍縮減，未投保人數可能增加。
• 聯邦支出減少可能導致弱勢群體的資源受限。
• 加強競爭可能降低部分私人保險的費用。

2. 行政改革：

• 計劃分散管理可能導致各州之間的覆蓋範圍和資格標準差異。
• 實施區塊撥款或新計劃結構可能面臨官僚挑戰。

3. 公眾反應：

• 改革可能引發爭議，特別是在依賴這些計劃的老年人和低收入群體中。

國際影響

1. 醫療領導地位：

• 美國可能被視為更重視市場解決方案，而非普及醫療保障，影響全球相關討論。
• 公共醫療支出減少可能削弱美國作為其他國家健康系統榜樣的地位。

2. 藥品與創新影響：

• 市場驅動的政策可能促進製藥創新，但可能降低負擔能力。

應對策略

1. 公眾參與：

• 向公眾教育改革的理由，強調長期利益與可持續性。
• 提供透明的數據，顯示私有化和分散化模式的成本效益。

2. 加強安全網：

• 為高風險群體（如老年人、低收入者和殘疾人士）設計有針對性的支持，避免覆蓋空白。
• 引入保證措施，確保各州有效利用 Medicaid 資金。

3. 促進透明性：

• 建立機制，確保在成本分擔、工作要求和區塊撥款應用方面的問責和透明。

4. 與州合作：

• 與州政府建立合作夥伴關係，設計有效的州級 Medicaid 計劃。
• 分享最佳實踐和資源，確保平穩過渡至新系統。

5. 全球醫療外交：

• 促進製藥和生物技術創新，以應對公共醫療支出減少的敘事。
• 支持國際健康項目和聯盟，保持在全球健康政策中的影響力。