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疥瘡感染主要症狀是皮膚奇癢無比，也是機構住民常見的皮膚傳染病，因為傳染性高但因為主要症狀為非常常見的<皮膚癢>症狀主訴，日常生活中也有非常多情況都會以皮膚癢的症狀來反應，因此也容易被輕忽導致發現時已經是多人一起被感染，建議提高警覺。
壹、什麼是疥瘡?
在皮膚科門診，常看到由家人或機構人員，帶來坐在輪椅或推床上全身僵硬攣縮的老人看診，這些患者常見的症狀與反應是皮膚很癢癢到無法睡、皮屑很多、身上有很多紅點、手部與足部的皮膚變厚等，經過檢查發現很多是疥瘡感染。一般疥瘡感染患者身上的疥蟲數量大多少於15隻，但是如果為挪威疥（Norwegian scabies）患者，身上的疥蟲則會高達成千上百隻。
因為疥瘡不容易第一時間察覺，機構臥床老人多行動與自我表達有困難，等發現與確診時可能已有多人被感染，加上此疾病有潛伏期，完整的治療過程中，如果未正確隔離並徹底消毒與用藥時，容易因為乒乓效應，導致住民們與照顧者們反覆被感染，甚至將疥蟲傳染給來訪視的親友，進而影響更多人，也是養護機構容易發生的大規模傳染疾病之一。
疥瘡感染照片(資料來源:網路)
貳、疥瘡很容易傳染嗎?
在醫院時，為疥瘡感染患者執行醫療處置時，大家都要全副武裝穿著隔離衣和戴手套，患者接觸過的床單被套一律更換後才可讓下一位患者進來做治療，且接觸過患者後換下來的隔離衣與布套等都要另外單獨收取與消毒，避免造成傳染的機會。
一旦被感染，治療與隔離至少兩周，使用過的衣物也要特別消毒處理十分不便，所以醫護人員都會十分警覺避免被傳染。但是一般民眾接觸到疥瘡患者被感染的機率不多，且疥蟲離開宿主皮膚在環境中約可存活2~3天，只要不會長時間及直接接觸疥瘡感染者，正常的身體活動與洗手等身體清潔動作，都會讓疥蟲被清洗掉，也就不容易在正常人身上停留到可以鑽進皮膚裡寄生，所以一般民眾無需恐慌。
但是需要近距離且長時間接觸感染者的醫護人員、居家照顧人員、看護、主要照顧的家屬等，建議發現有類似症狀要及早至皮膚科檢查，如果已被傳染也要共同接受治療，保護與隔離措施都有做好大約兩周就可痊癒。
參、疥蟲是像蚊子一樣看的到嗎?
1.疥蟲肉眼無法看見，人類是唯一的宿主
人類是疥蟲的唯一宿主，當我們接觸到疥瘡患者皮屑(衣物、床單等也會喔)時，疥蟲會伺機躲在皮膚角質層下寄生並產卵，尤其喜歡住在肌膚柔軟與縐摺處，像是手指縫、腳趾縫、腋下、生殖器皮膚皺摺處、臀部、陰部等處，因為疥蟲很小，成蟲的大小約為 0.3 mm，寄生在人的皮膚角質層，寄生時會在身體的皮膚下挖掘隧道，並留下卵和糞便而引起皮膚過敏，是肉眼無法看到的寄生蟲，如果未經過正確用藥及完整的治療療程，疥蟲會快速繁殖及反覆發作。
2.疥瘡感染的常見症狀
疥蟲喜歡躲在手指縫、腳趾縫、腋下、生殖器皮膚皺摺處、臀部、陰部等處，在晚上夜深人靜時爬出來產卵，這些部位的皮膚可能發現奇癢無比的小顆紅疹子，但有些患者甚至沒有疹子卻仍能刮出疥蟲。最主要的症狀是癢，而且是癢到讓人難以入眠的程度，蓋上棉被後甚至會更癢。
疥瘡常見部位(資料來源:網路)
3.疥蟲的特性
疥蟲生命週期大約7-14天，所以治療至少要兩周，一般不會寄生與存活在頸部以上部位，但免疫力很差、嚴重之能障礙及長期臥長又少清潔的住民、嬰幼兒，是有可能在臉上、耳部甚至是頭部發現疥蟲，在門診時有遇過在頭皮、睫毛等處發現疥蟲的患者，這些患者大多是失能長期臥床的患者。如果是嬰幼兒、免疫力差、已經感染到頭部的，藥物塗抹就要除了臉以外全部都要擦到，也建議將頭髮盡量剃短，才能將藥物徹底塗抹再全身皮膚。
疥蟲在環境溫度越高、濕度越低，就越難存活；所以冬天疥瘡發生率比較高，但低於攝氏16度，疥蟲活動力也會大幅下降，而無力鑽入皮膚中。
疥蟲生長期(資料來源:網路)
肆、疥蟲如何被診斷
因為很多皮膚疾病都會引起皮膚癢的症狀，除了問診了解病程與症狀，皮膚科醫師常會刮取患者身上皮屑來檢查看有無疥蟲。皮屑檢查又叫KOH檢查，這是一種非侵入性的檢查，輕輕刮取皮膚病灶明顯處上面的皮屑，放置於載玻片上，滴上10-20% 的KOH氫氧化鉀水溶液，經過打火機短暫加熱後可以快速溶解角質，再放到顯微鏡下檢查即可，此項檢查在門診就可以執行且大約10分鐘內可以有結果，是皮膚科常見的檢查。只要看到有疥蟲或蟲卵就可以確定為疥瘡。
KOH檢查可以用來作為疾病的辨別，例如皰疹病毒、皮癬菌、念珠菌、皮屑芽孢菌、疥蟲、螨蟲、陰蝨等，因為在顯微鏡鏡頭下都各有特徵，可以透過KOH檢查進行診斷確立。每種皮膚疾病原因不同，治療用藥也不同，殺蟲、殺黴菌、殺病毒的藥品，藥理作用與使用方法差異很大。
疥蟲KOH圖片(資料來源:網路)
伍、疥瘡治療的重點
疥瘡是可以被治癒的，需要注意的及早發現、及早治療、確實用藥、正確隔離，治療後，搔癢症狀可能會持續達 2 週，此為正常現象。建議同住的家人應該同時治療，以免相互傳染。
1.殺疥蟲藥物怎麼塗抹
目前疥瘡的主要治療藥物有外用藥與口服藥，常用的是Permethrin藥膏、Scabi藥膏（息疥;Lindane;Gamma-BHC）、B.B.Lotion (Jaline) 25% 疥寧洗劑、 Ivermectin口服藥。
(1)藥膏使用方法：於皮膚乾燥時使用並徹底從頸部以下到腳底全身塗抹（不管有無病灶都要塗抹，包括指縫、腋下、外陰部都不可漏掉，包括手指甲和腳趾甲縫隙的皮膚）。塗抹時要避開身體黏膜處，塗抹後 8 ~ 12 小時之再將藥膏洗掉，一周只需塗抹一次，若塗抹後8小時內洗手，應重新塗抹手部。建議治療兩周，兩周後要再檢查是否還有疥蟲，如果仍有刮到疥蟲就要繼續治療。
(2)洗劑使用方法：於皮膚乾燥時使用並徹底從頸部以下到腳底全身塗抹（不管有無病灶都要塗抹，包括指縫、腋下、外陰部都不可漏掉，包括手指甲和腳趾甲縫隙的皮膚）。每天都要擦，頭部以下全部擦且要連擦7天，氣味明顯，刺激性強，使用要時避免接觸到黏膜與傷口。
(3)口服藥：一周只吃一次，連續治療兩周，兩周後要再檢查是否還有疥蟲，如果仍有刮到疥蟲就要繼續治療。
2.環境與衣物如何消毒
(1)衣物與床單：將穿過的衣物、內衣褲、床被單、枕頭套用熱水（60 度以上）消毒浸泡至少15分鐘，住處無法用熱水消毒法時，可將洗淨之衣物用烘衣機設定 60 度消毒 15 分鐘。建議治療期間，只取幾套衣物固定替換與消毒，較可避免疥蟲藏在其他衣物未被消毒到。
(2)無法加熱消毒的衣物與床墊：請以塑膠袋包妥放置 2 週，兩周後清洗後再穿用；床墊、草蓆等建議拿到室外曬太陽，如果無法曬太陽，也要用塑膠袋包妥放置 2 週。
(3)家具、地板：因為疥蟲會藏在皮屑裡，身體角質每天會自動剝落，所以環境中會存在細小的皮屑，請用吸塵器將地板、沙發、床墊等處的皮屑清理乾淨，並用稀釋的漂白水（比例 1：100）擦拭消毒。
【醫療決定應與您的主治醫師討論，尊重醫療專業並自己思考，理性溝通後沉著應對】
