失控的內分泌

2025/03/27 更新2025/03/18 發佈閱讀 5 分鐘

急診室的氣氛一如既往地緊繃，監視器的嗶嗶聲、醫護人員來回穿梭的腳步聲交織成一首不間斷的交響樂。就在這樣的混亂中，一對夫妻走進診間，丈夫的手扶著妻子的肩膀，眼中滿是焦慮。

「她整天都覺得心跳很快，還一直流汗……」

患者是 53 歲的女性，渾身濕透，額頭滲出細細的汗珠，即使在冷氣充足的急診室裡，她的身體仍像是燃燒著一般。

「我感覺好熱，心臟跳得好快……頭有點暈。」

她的聲音帶著些微顫抖，說話間，手指無意識地顫動著。她環顧四周，像是在尋找某種安定感，然後低聲問道：

「醫生，我是不是快要死了？」

這句話讓診間瞬間安靜了一秒。她的丈夫緊緊握住她的手，眼神中充滿不安。我蹲下來，看著她的眼睛，試圖讓她知道我們正全力以赴。

「妳的病情很嚴重，但我們已經開始治療，而且妳來對地方了。」

她點點頭，嘴唇微微顫抖，像是在消化這句話的意義。她知道，這不只是一般的發燒或心悸，而是一場真正的身體風暴——而她正處於風暴中心。，說話間，手指無意識地顫動著。我注意到，她的丈夫正用擔憂的眼神望著她，補充道：

「她這幾天好像怪怪的，常常講話講一半就忘記自己在說什麼，還有一次竟然迷路了……她平常是不可能這樣的。」

這句話讓我警覺起來。高燒、心動過速、焦慮、意識混亂——這些症狀指向了一個潛在的危機。

初步檢查的數據讓我們更加緊張：

她的皮膚明顯出汗，雙手顫抖，心臟聽診時可以聽到 不規則的心律，像是一列突然失控的火車——心房顫動（Atrial fibrillation, Afib），快速心室反應（RVR）。

「她平常有在服用甲狀腺藥嗎？」我問。

她的丈夫皺起眉頭，突然像是想起什麼似的，從口袋裡掏出幾個藥瓶。

「我們最近去國外旅行，她忘記帶藥，已經五天沒吃甲硫咪唑（Methimazole）了。」

這就是關鍵。

當甲狀腺激素（T3、T4）過量時，身體的代謝速率急劇上升，導致以下連鎖反應：

這些機制綜合作用，若不及時治療，可能導致多重器官衰竭。

甲狀腺風暴（Thyroid Storm）是一種罕見但致命的內分泌危機。它通常發生在甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）未妥善控制，或患者突然中斷抗甲狀腺藥物後。患者的甲狀腺素（T4 和 T3）濃度急劇升高，導致心血管系統過度刺激、發熱、神經系統異常，甚至多重器官衰竭。

實驗室結果顯示 極低 TSH（0.0003 μU/mL），游離 T4 高達 6 μg/dL，符合甲狀腺風暴的典型表現。

現在，我們的目標很明確：迅速阻止甲狀腺素的失控影響，穩定患者的生命徵象。

控制心率：
- 普萘洛爾（Propranolol）1 mg 靜脈注射，每 15 分鐘一次，直到心率降低。
- β-阻斷劑能夠減少心臟的過度刺激，同時抑制外周 T4 轉換為 T3。
抑制甲狀腺素合成：
- 口服 600 mg 丙基硫氧嘧啶（PTU, Propylthiouracil）。
- PTU 具有額外抑制 T4 轉換為 T3 的作用，因此在甲狀腺風暴中優於甲硫咪唑。
阻止甲狀腺素釋放：
- PTU 1 小時後，給予 8 滴盧戈氏碘液（Lugol’s Solution）。
- 這能抑制甲狀腺素的進一步釋放，形成雙重封鎖。
阻斷外周 T4 轉換為 T3：
- 300 mg 氫化可的松（Hydrocortisone）靜脈注射，之後每 8 小時 100 mg。
- 類固醇能夠減少 T4 轉換，並同時對抗可能的腎上腺功能不全。
退燒與對症支持：
- 使用乙醯氨酚（Acetaminophen）退燒，避免使用阿斯匹靈，因為阿斯匹靈會增加游離甲狀腺素濃度。
- 補充靜脈輸液，預防脫水與低血容量休克。