31.太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。

31.太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。

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31.太陽病項背強幾幾無汗惡風,葛根湯主之。

言太陽病寒凝項背失潤之治。

①:此南北太陽皆侵,無分於中風傷寒也[1]。

②:南太陽損心而不散血滋肌,加北太陽邪隨經出表於項背,肌凝而不得潤。

③:寒束於皮毛而無汗[2]。

④:南心損而榮弱衛損,發熱毛孔開而不得衛氣保護,故惡風。

註1:南太陽侵而南心損血不散。北太陽侵而項背強。

註2:合參《傷寒14》:“太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之”。此條為理所當然不汗,14條因寒邪較弱,南火運盛而反汗出,不需加麻黃。

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩,去節) 桂枝(二兩,去皮) 生薑(三兩,切) 甘草(二兩,炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚,擘)

右七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微似汗。餘如桂枝法將息及禁忌,諸湯皆仿此。

方:南心通陽散血祛寒,起中陰潤痺舒筋。

意:去外邪風寒,通陽散血於南心,起中陰,故潤滋項背。

另:凡南血不散者加芍藥。

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30.問曰:①證象陽旦,②按法治之而增劇,③厥逆,咽中乾,④兩脛拘急而⑤譫語。師曰:言⑥夜半⑦手足當溫,⑧兩腳當伸。後如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,⑨浮為風,⑩大為虛,⑪風則生微熱,⑫虛則兩脛攣,病形象桂枝,因⑬加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。⑭厥逆,咽中乾,煩躁,⑮陽明內結,
29.①傷寒,脈浮,②自汗出,③小便數,④心煩,微惡寒,⑤腳攣急,⑥反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便⑦厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若⑧厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其⑨腳即伸。若⑩胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。若⑪重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。 言傷寒誤投桂枝湯虛陽
28.①服桂枝湯,或下之,仍②頭項強痛,③翕翕發熱,④無汗,⑤心下滿微痛,⑥小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。 言太陽病中風脾虛榮衰之治。 ①:桂枝湯傷脾[1]或下法傷脾。兩者使得營衛之失衡又再次改變,此時衛氣反足夠而營氣不足,故去桂枝。 ②:表邪未解,邪未陷[2],邪氣隨太陽經至於頭項。
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