其實一直有很多人會問：「醫生，我尿尿有泡泡，會不會生病了？」你是否也曾在上完廁所後，發現馬桶裡浮著一層綿密的泡沫，然後忍不住開始擔心：「我是不是腎臟壞掉了？」別緊張！「泡沫尿」確實是許多人擔憂自己健康的警訊，但它形成的原因其實非常多元，不一定都代表著腎臟疾病喔！
為什麼會有泡沫尿？
泡沫尿的產生，關鍵在於尿液中含有能降低表面張力的物質，就像我們平常用肥皂洗手會產生泡沫一樣。這些物質有如洗潔劑，能穩定氣泡，使泡泡堆積不易破裂。
那麼，這些「界面活性劑」從何而來呢？- 蛋白質： 這是大家最常聯想到的原因！當尿液中蛋白質含量偏高時，確實會更容易產生泡沫，因為蛋白質就是一種很好的表面活性物質。
- 其他物質： 除了蛋白質，胺基酸、磷脂質或膽鹽等也都可能形成或加劇泡沫尿 。這也是為什麼，即使尿液試紙檢測蛋白質為陰性，仍可能有泡沫尿現象的原因，因為尿液試紙主要檢測的是白蛋白，而非所有蛋白質 。
泡沫尿 ≠ 蛋白尿！常見的非病理性原因
在你開始焦慮之前，讓我們先來看看一些常見的、但通常不需要過度擔心的泡沫尿原因：
- 尿液排出速度過快： 有時候只是因為尿液衝擊馬桶水面的力道較大，產生暫時性的泡沫，特別是男性一次性大量排尿、尿壓大時 。
- 馬桶清潔劑殘留： 如果馬桶中殘留清潔劑，也可能導致泡泡堆疊 。
- 尿液濃縮： 當你飲水不足或流失大量水分時，尿液會較濃稠，也比較容易產生氣泡 。
- 水溫、pH值或排尿姿勢： 這些因素都可能影響泡沫的穩定性 。
是不是鬆了一口氣呢？根據研究，在主訴有泡沫尿的患者中，大約有三分之二的人實際檢測結果是正常的，他們的泡沫現象可能就是由尿液濃縮或其他非病理性因素引起 。
什麼樣的泡沫尿需要特別留意？
雖然大多數泡沫尿無關緊要，但有些情況確實需要提高警覺，這時候觀察泡沫的「質地」就可能提供一些線索。
- 大量、細緻且層層疊起的小泡沫： 這種類型的泡沫通常持續較久不易消散，可能與蛋白尿相關，是尿液中蛋白質或其他表面活性物質增加的結果 。
- 伴隨其他症狀： 如果你同時有糖尿病、高血糖、血清肌酸酐升高及血磷高，泡沫尿與蛋白尿的相關性較高 。此外，如果出現水腫、倦怠等身體不適，務必就醫檢查。
面對泡沫尿，我該怎麼做？
當你發現有泡沫尿時，最好的做法是進一步追蹤，醫師會根據你的情況，進行以下評估：
- 詳細詢問病史： 了解你是否合併糖尿病、高血壓、既往腎臟病史或家族史。同時留意飲水習慣、體重變化，有無服用特定藥物，以及浴廁馬桶最近是否使用清潔劑等 。
- 尿液檢查：
- 尿液試紙： 快速篩檢蛋白、糖尿、血尿、白血球 。
- 尿液常規： 檢視尿比重、pH值、顏色等，並排除泌尿道感染或急性炎症 。
- 尿蛋白定量： 若尿蛋白試紙呈陽性，建議再做尿蛋白定量（如尿蛋白/肌酸酐比值 UPCR） 。對於高風險族群（如糖尿病長期控制不良），即使試紙陰性，也可考慮檢測微量白蛋白肌酸酐比值（UACR） 。在泡沫尿很多但尿液試紙陰性的患者，需考慮albumin以外的蛋白質，進一步檢驗輕鏈球蛋白、免疫球蛋白電泳等以排除多發性骨髓瘤 。
- 腎功能評估： 抽血檢驗肌酸酐、估計腎絲球過濾率（eGFR）。若eGFR顯示有明顯下降，應結合蛋白尿有無來判斷是否進入CKD不同分期 。同時，針對可逆性因子，例如血壓、血糖、血脂不佳控制，儘早介入治療，避免腎功能惡化，並儘量避免使用非類固醇消炎止痛藥NSAID 。
請記住，雖然泡沫程度在臨床上可作為評估蛋白尿的初步參考，但單靠泡沫程度進行判斷仍存在局限性 ，應進一步檢查，透過專業的評估，才能真正了解身體的狀況喔！
參考資料
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