俗話說，「人在江湖走，那有不挨刀」。
帶著醫療裝備跑遍大街小巷到病人家訪視，看似日常的工作，其實有很多不為人知的辛苦。除了居家護理師本身就是全能六邊形戰士，醫療團隊常需要面對各種突發狀況，隨機應變發揮創意，才能解決問題並完成任務。
有一些，偶爾會遇到，但令我們傷腦筋的狀況……。1.管子拔了，放不回去
堪稱在居家換管的大魔王。
通常會在家中更換鼻胃管、導尿管、氣切管，都是相對比較穩定的病人，不過偶爾還是會有舊的管路移除後，新的卻怎樣也放不順的情形。
最常見的就是鼻胃管，理論上只有一個路徑，但有時就是同一個病人、同一個護理師、同一個鼻孔，病人可能有些掙扎或咳嗽，過後就一直在口腔裡繞圈圈，或怎麼都進不到胃的狀況。
這時候就會休息一下再重新嘗試，或考慮換個人試試手感，不過護理師通常在案家都是單打獨鬥，要請求支援有時並不容易。
我最慘烈的一次經驗，是在病人家輪流奮鬥2小時，試過各種常用方法，最後仍然失敗，只好請病人回到醫院急診，找胃腸科以內視鏡方式置入。
2.路上出車禍、車子故障
有些居家團隊是坐計程車出訪，有些是開醫院公務車或租賃車。
搭車的好處是護理師不需要再身兼司機，也省去很多找停車位的時間，但費用相對昂貴，而且固定配合的司機難尋，因為居家醫療需要在案家停留幾十分鐘，大部分司機不願意停等。
自行開車行程就相對彈性，但其實也有安全上的疑慮，偶爾遇到擦撞、事故，需要報警，就會耽誤訪視行程，還有後續維修及賠償問題。
3.找不到病人家
鄉下地方常常沒有路名，只有地名幾之幾，然後 1號的隔壁可能是10幾號，2號卻在別條路上，因此出發前常常都會先詢問案家，附近有沒有明顯的地標，或是那個路口看到那間店那棵樹(?)要轉彎，有時還要使出問路的功夫，或是請家屬出來引導我們才能順利抵達。
4.找不到地方停車
病人家就在眼前，卻怎麼也下不了車。
比較常發生在市區，老舊小巷裡房子相肩而併，路又小又窄，完全找不到停車位，有時為了停車要多花10幾分鐘。
有時也會找最近的收費停車場，當然停車費就自行吸收。曾經有一次我和護理師因為停車場的繳費機壞掉，被困在無人停車場裡出不去，最後在管理員電話指導下才終於打開柵欄脫困，也是get 新技能。
5.到了門口沒人開門
約定好的時間，到案家門口卻不得其門而入。可能因為家屬記錯時間、沒通知唯一能開門的看護，又沒人接電話，或是病人在家但沒有能力走路來應門……。
6.家屬一問三不知
不知道生活情形、不清楚就醫狀況、不知道患者有什麼疾病。這個… 要找的不是醫生是通靈……。
7.到了案家發現忘了帶備品，或是尺寸不合
雖然出發前護理師都帶著百寶行李袋，但偶爾也會有忘了帶管路，或新案需要的用物超出預期(更大或更小尺寸的導尿管…)，這時可能就只好再跑一趟了。
8.訪視完東西遺留在案家
手機、連線網卡、體溫計、血氧機、血糖機、訪視包… 可能什麼都掉過(以下歡迎補充)。
9.訪視當天病人又去掛門診開藥
居家醫療的初衷是讓病人不用再舟車勞頓往返醫院，若當天再掛其他門診開藥的話，很容易被健保核刪。
10.第一次訪視結果病人狀況極差需要立刻送急診
其實就現場能處理的處理，協助叫救護車和交班就行了，麻煩的是已經跑的這一趟沒辦法收案，也不知道費用要怎麼算…。
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到府的居家護理師及醫師訪視服務行之有年，除了上述的狀況，相信在不同地域，不同團隊都會遇到各式各樣的困難。在外面單打獨鬥，人員要具備更廣泛的醫療知識、整體評估與照護能力、以及溝通協作技巧。
以居家護理師來說，通常要經過病房的歷練，熟悉更換管路、傷口照護技巧，還要能回應面對病患和家屬的各種問題，了解長照、輔具、社會福利、殘障手冊等申請管道，和不同科別醫師溝通，幫案家找資源，能自己開車出門訪案家，如此才能成為一個獨當一面的居護。這樣的過程，可說是很不容易且需要長時間的培養。
然而整體醫療環境的不友善和不合理的待遇，護理師出走當然也讓這樣全面性通才的養成更加困難。
對醫師而言，好幾個小時訪視病患的時間成本效益，遠不及在門診衝病人量或是做檢查的收入，更遑論和自費醫療相比。
在政策大力推行「在家住院」、「在宅安老」的理念之下，高度耗費時間和人力的居家醫療人才如何尋覓? 已經在線上的如何能維持熱忱繼續在大熱天、颱風天、下雨天，東西南北地奔波照顧失能病患?
或者，付出與回饋持續地不成比例，最終迎來的是人力斷層，再沒有年輕醫護願意離開冷氣房，搭數十分鐘的車只為看一個病患，高齡失能的人終將只能往集中式長照機構去? 這恐怕會是居家醫療未來真正的挑戰。
