一、腎臟血流動力學基礎 Renal Hemodynamic Foundations
1️⃣ 腎血流量（Renal Blood Flow, RBF）
定義
- 腎血流量為單位時間內流經雙側腎臟的血液體積。
- 單位為 mL/min。
- 正常成人約 1100 mL/min。
生理意義
- 腎臟透過高灌流量以維持持續的濾過功能。
- 高血流量確保腎絲球毛細血管壓力維持在可產生濾液的範圍。
- 腎血流供應腎小管細胞氧氣與營養。
2️⃣ 腎血漿流量（Renal Plasma Flow, RPF）
定義
- RPF 為流經腎臟之血漿體積。
- 計算方式：
RPF = RBF × (1 − 血比容 Hematocrit)
生理意義
- 濾過作用發生於血漿部分。
- RPF 為計算濾過分率的重要參數。
二、腎絲球過濾結構 Filtration Barrier Structure
1️⃣ 有孔內皮（Fenestrated Endothelium）
結構特性
- 內皮細胞具有直徑約 70–100 奈米的孔隙。
- 允許水與小分子通過。
功能
- 提供低阻力通道。
- 阻止血球通過。
- 保持血細胞於血管內。
2️⃣ 腎絲球基底膜（Glomerular Basement Membrane, GBM）
結構組成
- 由三層構成：
- 內透明層（Lamina rara interna）
- 緻密層（Lamina densa）
- 外透明層（Lamina rara externa）
- 含有第四型膠原蛋白與負電荷蛋白聚醣。
功能
- 對分子大小形成篩選。
- 負電荷排斥帶負電蛋白。
- 為主要蛋白質阻擋層。
3️⃣ 足細胞（Podocytes）與裂隙膜（Slit diaphragm）
結構
- 足細胞延伸出足突（Foot processes）。
- 足突間形成裂隙。
- 裂隙膜含 nephrin 蛋白。
功能
- 精細調控蛋白通透性。
- 防止血漿蛋白漏出。
三、腎絲球濾過壓力平衡 Forces Governing Filtration
1️⃣ 腎絲球毛細血管靜水壓（PGC）
- 約 60 mmHg。
- 由入球與出球小動脈阻力決定。
- 為濾過主要驅動力。
2️⃣ 鮑氏囊靜水壓（PBS）
- 約 18 mmHg。
- 為濾液積聚所形成之反向壓力。
- 阻止濾液過度形成。
3️⃣ 血漿膠體滲透壓（πGC）
- 約 32 mmHg。
- 由血漿蛋白產生。
- 抑制水分離開血管。
4️⃣ 淨過濾壓（Net Filtration Pressure, NFP）
公式
NFP = PGC − PBS − πGC
正常約 10 mmHg。
意義
- 決定濾液形成速率。
- 壓力改變會直接影響 GFR。
四、過濾係數 Filtration Coefficient (Kf)
1️⃣ 定義
- Kf = 濾過膜通透性 × 濾過表面積。
2️⃣ 生理意義
- 腎絲球表面積大。
- Kf 高於大部分其他毛細血管。
- 腎絲球疾病可降低 Kf。
五、腎血流阻力 Regulation of Arteriolar Resistance
1️⃣ 入球小動脈（Afferent arteriole）
收縮影響
- PGC 下降。
- GFR 下降。
- RBF 下降。
擴張影響
- PGC 上升。
- GFR 上升。
- RBF 上升。
2️⃣ 出球小動脈（Efferent arteriole）
輕度收縮
- PGC 上升。
- GFR 上升。
- RBF 輕度下降。
嚴重收縮
- RBF 明顯下降。
- πGC 上升。
- GFR 下降。
六、自我調節機制 Autoregulation
1️⃣ 肌源性反應（Myogenic mechanism）
原理
- 血壓升高 → 血管壁伸展。
- 平滑肌收縮。
- 阻力增加。
- GFR 維持穩定。
2️⃣ 管球回饋（Tubuloglomerular feedback）
致密斑（Macula densa）
- 感測遠曲小管 NaCl 濃度。
NaCl 增加
- 入球小動脈收縮。
- GFR 下降。
NaCl 減少
- 入球小動脈擴張。
- 刺激腎素（Renin）釋放。
七、腎素-血管張力素系統 Renin-Angiotensin System (RAS)
1️⃣ 腎素（Renin）
- 由近球細胞（Juxtaglomerular cells）分泌。
- 促進血管張力素 I 形成。
2️⃣ 血管張力素 II（Angiotensin II）
作用
- 收縮出球小動脈。
- 增加腎絲球壓力。
- 維持低血壓時 GFR。
- 刺激醛固酮（Aldosterone）分泌。
- 促進鈉水再吸收。
八、神經調控 Neural Control
1️⃣ 交感神經
活化時機
- 低血壓。
- 休克。
- 出血。
作用
- 入球小動脈收縮。
- GFR 降低。
- 保留血容量。
九、局部血管調節物質 Local Regulators
1️⃣ 前列腺素（Prostaglandins）
- 擴張入球小動脈。
- 保護腎血流。
2️⃣ 一氧化氮（Nitric Oxide）
- 血管平滑肌鬆弛。
- 增加腎血流。
3️⃣ 內皮素（Endothelin）
- 強效血管收縮因子。
- 降低 RBF。
十、濾過分率 Filtration Fraction (FF)
FF = GFR / RPF
正常約 20%。
生理意義
- 表示血漿中被濾過比例。
- 出球收縮會增加 FF。
十一、病理變化 Pathophysiological Changes
1️⃣ 急性低血壓
- 交感神經活化。
- GFR 下降。
2️⃣ 糖尿病初期
- 出球小動脈相對收縮。
- 腎絲球高壓。
- 高濾過。
3️⃣ 腎絲球疾病
- 基底膜受損。
- 蛋白尿。
