性別大補帖：見怪不怪的跨性別精神醫療

跨性別？變性者？扮裝者？陰陽人？這些詞是怎麼不一樣？跨性別是幾歲知道自己是跨性別？變性者是幾歲開始想變性？變性人究竟覺得自己是男生還是女生？是靈魂裝錯身體的人嗎？

這些問題，對於許多人來說很困惑，從精神診斷手冊的演變史中，精神科醫師們似乎也「緩慢地」了解、認識跨性別者。2013年5月25日在台灣大學有一場「同志與精神醫療研討會」，醫師、心理師們分享他們對於「同志與精神醫療」的認識。其中，最令我感興趣的是第5版「精神疾病診斷與統計手冊（DSM）」最近出版了，從第4版修訂版的「性別認同障礙（GID）」來疾病化跨性別者，在第5版手冊中，則用「性別不一致（Gender Incongruence）」及「性別不安／不爽（Gender Dysphoria）」，取代「性別認同障礙」。

對醫生與心理師來說，要協助性別認同障礙者，一直到進行生理重建手術，在眾多求助者中，算是相同漫長的歷程，往往需要一兩年的陪伴。陪伴與傾聽的過程，讓醫師與心理師對跨性別者的多元性越來越熟悉。

從第3版DSM，嚴格認定「原發性變性欲」，過去以為「變性者」都是在嬰兒時期開始想要變性，到後來發現，原來很多變性者是成年後，甚至中年後才想要變性。

過去以「順性別者」、「不想變性的人」為中心，把跨性別者、變性者的性別認同視為一種「障礙」，以為他們「認同有問題」，認為是「上帝把靈魂放錯了身體」，依然認為性別只有「男」或「女」，更預設「心理性別要能配合生理性別」才是「對的」事情。事實上，對有的跨性別、變性者來說，是「上帝給錯了身體，不是放錯了靈魂」，只是外貌需要做一些調整而已，因此才需要整容手術的協助。

我們也應當質疑，為何有些男人把胸部縮小，叫「縮胸手術」，有些女人把胸部變大叫「隆乳手術」，卻把男人把胸部變大、女人把胸部變小稱為「變性手術」？多麼刻板不公平！每個人都對身體有不同形象的期待，縮胸、隆乳何必精神科醫師？

第5版DSM保留「性別不一致」、「性別不安」的診斷，保留此「必要之惡」，讓跨性別者可繼續「通行」於精神醫療。舉凡「個人的性別認同、角色或展現，不同於文化規範中對特定性別者的規定」就是「性別不一致」，標準不再用「心理性別配合生理性別（sex）」，反而是「心理性別配合社會性別（Gender）」；而「性別不安」則指「個人的性別認同與『出生時的指定性別』（無論是伴侶的性別角色和／或主要與次要的性徵）之間的差異，感到不自在或困擾」。

我們依然要質疑，為何仍要視「跨性別、變性者」為疾病？究竟是精神科醫師需要「跨性別、變性者」的醫療光顧？還是「跨性別、變性者」需要精神科醫師？當跨性別、變性者不再視為疾病，並不損及醫師的專業。性別認同如何，何必經過醫師、心理師之手？精神科醫師非得成為此類手術、身份證轉換的門檻不可？非要安一個「病名」才能協助這些跨性別、變性者嗎？

更何況，跨性別者不一定要覺得自己是「男生」或「女生」，有些認定自己「無性別」、「跨性別」或其他多樣的情形。正如高旭寬所說，「在性別光譜概念下，不應該性別設限，又哪來性別不一致？」