音樂治療實務|用音樂與樂器的優勢與功能性提升聽力損傷者聽能技巧
每次要分享音樂治療運用於聽力障礙(註1)相關主題的時候，我都會請大家先做一件事情。也就是，請大家用雙手摀住自己的雙耳，一種想要阻住外界吵鬧聲音。
接著，再讓大家聽一段演講，我也會再降低播放的音量，讓大家試著瞭解在這樣的狀況下，自己能聽到多少訊息，有能聽懂多少演講內容呢?
除此之外，我也會請大家聽講者戴口罩說話的感覺，感受一下自己在這樣有能聽到多少聽覺資訊量。
壹 、 聽力損失/障礙
『聽力』，簡單說，則是個體能聽到外界聲音的能力。不管個體聽力天生或是後天損傷，個體長期無法順利經由耳朵聽到外界任何聲響產生反應時，都會讓個體在求學階段、工作與日常生活上產生困難。
個體聽力受損程度需要經由耳鼻喉科醫師與聽力師檢測才能知道，而醫師也會針對聽力受損狀況提出是否要配戴助聽器或人工電子耳。既使合適聽覺輔具會幫助個體聽到聲音，但個體在日常生活若是不願意或不想配戴聽覺輔具，長期下來仍無法解決聽損所造成的問題。
以＜身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法＞的定義則是: 由於聽覺器官之構造缺損或功能異常，致以聽覺參與活動之能力受到限制者。
而聽力障礙的鑑定基準依下列各款規定之一：
一、接受行為式純音聽力檢查後，其優耳之500赫、1000赫、2000赫聽閾平均值，六歲以下達21分貝以上者；七歲以上達25分貝以上。
二、聽力無法以前款行為式純音聽力測定時，以聽覺電生理檢查方式測定後認定。
貳 、 聽力損傷程度
若在日常說話的聲調範圍內(即500－4000 赫茲)，只能聽到音量大過26分貝的聲音，便是弱聽。聽覺健全的兒童和青少年多數能聽到小於20分貝的聲音，四十歲前的男性和五十歲前的女性多數能聽到小於25分貝的聲音(何賜德，2009)。
聽力損傷程度可分有六個層級，可參考下表；因此，聽損者聽取能力會因為聽覺接受程度而有所不同。
雖然說上述資料顯示低於25分貝可屬於正常範圍，但是我覺得這部分需要再思考。個體的聽品質好壞在發展歷程中要經歷的求學和知識的累積都對未來有極大的影響性，成人也是如此。
張逸屏(2017)微聽損分別有高頻聽失、單側聽失與雙耳聽力介於20-40分貝且為感音神經性聽損(內耳聽力受損)的輕型損失。
微聽損影響的層面很廣，除了直接的語言發展外，社交溝通品質和自信心的建立也有影響。
當我在雅文期刊看到微聽損的論文時，文中提到的行為特徵讓我不斷想到自己在實務工作上所遇到的服務對象們。通常我在完成課前評估時，都會問聽說相關問題，也會請家長帶服務對象去醫院檢測。
如果結果是正常，但落在的地方是灰色地帶，也會請家長千萬不要輕忽，務必再觀察。{相關閱讀:從聽音樂唱兒歌觀察小孩的聽能發展問題 – 音樂遊戲玩出大能量 (juilingcapriccio.com)}
張逸屏(2017)表示學齡期的孩子中，11.3% 有不同程度與類型的聽力損失，而微聽損則是佔了整體的8.8%，其中各類型的比例由高至低依序為暫時性傳導型聽損(3.4%)、單側聽損(3.0%)、高頻聽損(1.4%)和輕度聽損(1.0%)，成人的微聽損發生率則較學齡兒童來得高。
根據WHO在2012 年的統計數據，以台灣所屬的東亞地區而言，高達14% 的15 歲以上成人有輕度聽損，世界各地區的發生率則是9-17%(WHO, 2012)。年長者的微聽損比例更高，65 歲以上的成人，估計每三人就有一人有輕度聽損，而到了70歲以上，比例更高達四到五成(Timmer, 2014)。
上述這段話讓我不禁好奇在臺灣確診為注意力缺失(過動症)、發展遲緩、語言遲緩、認知落後、及自閉症等相關族群中，佔有多少百分比是可能有微聽損的狀況呢?
過去也曾經遇到服務對象原被評估輕度自閉症，後來檢測有一單側耳是處於25分貝，剛好是差一就近入聽損範圍。我也遇過服務對象高頻音常聽錯，例如太陽聽成大楊，或是把七聽成一。
又或是在求學過程中的學習動機低落者有沒有可能也有這樣的狀況發生呢? 期待有更多的相關資料可以被看到與關心。
叁 、 聽力障礙種類
以下方所整理的資料瞭解聽力障礙種類會因為損傷位置不同而有不同，且在這裡要提到的是內耳聽覺神經受損問題與單純的聽力損傷有所不同。
除此之外，我們更為要注意的是與聽力無關的中樞聽覺處理障礙，聽力正常，卻常常有聽沒有懂。雅文兒童聽語文教基金會(2020)聽覺處理障礙的罪魁禍首卻是因為聽覺系統在「處理」聽覺訊息上有缺失，進而導致訊息解讀效率不佳。
我們要瞭解的是，聽力損傷者不一定會有中樞聽覺障礙，中樞聽覺障礙者不一定會有聽力損傷，下圖是可觀察的外顯行為表現。
肆、 聽覺輔具與聽能復健
許多hearing loss聽力損傷者經過評估與診斷，可以戴助聽器或人工電子耳聽到外界的聲音。像是小孩被發現聽不到聲音或對聲音不太有反應，被帶到醫院以後，醫生會安排檢測，看看小孩有甚麼問題，提供建議。在配戴助聽器或人工電子耳之後，需要聽和語言上的復健，讓他們能聽得更好。
在團體學校學習時，也不能輕忽調頻系統的重要性。調頻系統會由講者(學校則是老師)配戴，讓聲音訊息透過調頻系統傳給聽損者，這過程並不會對任何人產生干擾。
然而，這卻能讓聽損者在課堂上的學習聽得清楚與完整，提升聽的理解力，以及幫助避免掉周圍干擾音的影響。
伍 、 音樂治療與聽能技巧練習
音樂治療能扮演這樣的角色，在國外已經很多年了，像是美國自1983年就開始利用音樂治療幫助配帶著聽力輔具的聽損者。
資深音樂治療師Gfeller曾經在多年前來到臺灣分享美國音樂治療運用在聽損者的經驗，Gfeller也發表過許多相關文獻。義大利期刊2017年登出的｢New trends in rehabilitation of children with ENT disorders｣中有提到音樂對配戴聽覺輔具的復健過程中所扮演的角色。以色列海法大學音樂系主任Dr. Kerem表示，音樂可以是介於孩子所認識的安靜世界與在人工電子耳手術後所展開有聲新世界的一座橋樑。
同樣重要的是，父母和工作人員要學習用最佳方式讓這些孩子接觸音樂。相較於指導式的方法，利用音樂進行溝通和治療師非指導式方法的重要性在於增強了兒童在音樂治療中有較大的溝通意願(延伸閱讀After Cochlear Implant, Music Therapy May Aid Speech) 。
一 音樂治療協助聽能技巧有4個基本方向 - 加強聽力訓練
EX: 利用演奏樂器的動作大小,還有樂器本身所有的震動/持續長短..等。
- 改善說話能力
EX: 增加聲音在自由言談中的使用,透過歌唱活動來增強語言的模仿。
- 強化語言發展
EX:增加並正確使用字彙、增加自發或與主題相關的互動、增加句子的複雜度與完成度。
- 結構化的社交技巧
EX: 遵守指令、團體秩序、與人分享、等待與輪流。
二 長短期目標與音療活動設計可以這麼做 - 透過音樂活動，提升團體聽覺注意力和聆聽的持續力，EX: 可在意識到音樂/聲音的開始或結束時，同時會看向MT聽找活動中，可以正確判斷音源的位置。
- 透過音樂、發聲和歌唱，團體的聽覺區辨能力，嘴型與咬字說話的清晰度得到改善，EX: 節奏性唸謠或母子音發聲練習活動過程中，可以完全模仿跟唸/唱。
- 透過唸謠歌唱、伴奏和口語協助，提升團體溝通能力，EX: 節奏性唸謠或母子音發聲練習活動過程中，可完全模仿跟唸/唱。
- 透過樂器合奏、伴奏和口語協助，提升團體彼此聆聽、互助合作和團體遊戲規則能力，EX: 給予樂器和節奏，一起完成音樂合奏。
以下影片或許可以清楚看到進行的方式
利用卡祖笛需要聽出音高差異協助聽能技巧 – YouTube
《音樂玩出大能量》結合童詩童謠學習/強化發音 、聽能、語彙、語調 ~ – YouTube
註1: 為了避免與中樞聽覺(聽知覺)障礙產生混淆，在這篇文章會以聽力損傷代替一般常使用的聽覺障礙。
文獻參考:
- 衛生福利部國民健康署
- 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法
- 林口長庚耳鼻喉部網站
- After Cochlear Implant, Music Therapy May Aid Speech
- 鴨子聽雷——有聽，為什麼沒懂？讓聽覺處理障礙走出寂寞孤獨
- 何賜德(2009)。保護聽覺人人要學。彩橋，43，衞生署學生健康服務出版。
- 張逸屏(2017)。微聽損，影響未必微小。雅文聽語期刊，31，2-4。
- 吳俊良、楊惠美(2002)。聽語復健對聽障兒童早期介入的重要。雅文聽語期刊，10，4-5。
- 聽覺路徑圖片出處 http://www.ear.com.tw/Hearing1.php
- 馬英娟(2016)。認識FM系統http://focus.uho.com.tw/hearinghealth/hearing_hurt_detail.asp?id=367
- 台灣索諾瓦助聽器公司官網https://www.hearing-tw.com/product2.php
延伸閱讀:
- 透過音樂活動，提升團體聽覺注意力和聆聽的持續力，EX: 可在意識到音樂/聲音的開始或結束時，同時會看向MT聽找活動中，可以正確判斷音源的位置。
- 透過音樂、發聲和歌唱，團體的聽覺區辨能力，嘴型與咬字說話的清晰度得到改善，EX: 節奏性唸謠或母子音發聲練習活動過程中，可以完全模仿跟唸/唱。
- 透過唸謠歌唱、伴奏和口語協助，提升團體溝通能力，EX: 節奏性唸謠或母子音發聲練習活動過程中，可完全模仿跟唸/唱。
- 透過樂器合奏、伴奏和口語協助，提升團體彼此聆聽、互助合作和團體遊戲規則能力，EX: 給予樂器和節奏，一起完成音樂合奏。
以下影片或許可以清楚看到進行的方式
利用卡祖笛需要聽出音高差異協助聽能技巧 – YouTube
《音樂玩出大能量》結合童詩童謠學習/強化發音 、聽能、語彙、語調 ~ – YouTube
註1: 為了避免與中樞聽覺(聽知覺)障礙產生混淆，在這篇文章會以聽力損傷代替一般常使用的聽覺障礙。
文獻參考:
- 衛生福利部國民健康署
- 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法
- 林口長庚耳鼻喉部網站
- After Cochlear Implant, Music Therapy May Aid Speech
- 鴨子聽雷——有聽，為什麼沒懂？讓聽覺處理障礙走出寂寞孤獨
- 何賜德(2009)。保護聽覺人人要學。彩橋，43，衞生署學生健康服務出版。
- 張逸屏(2017)。微聽損，影響未必微小。雅文聽語期刊，31，2-4。
- 吳俊良、楊惠美(2002)。聽語復健對聽障兒童早期介入的重要。雅文聽語期刊，10，4-5。
- 聽覺路徑圖片出處 http://www.ear.com.tw/Hearing1.php
- 馬英娟(2016)。認識FM系統http://focus.uho.com.tw/hearinghealth/hearing_hurt_detail.asp?id=367
- 台灣索諾瓦助聽器公司官網https://www.hearing-tw.com/product2.php
延伸閱讀:
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