糖尿病不知道？當心「肝長膿」，肝膿瘍找上門恐藏致命危機
文／台北市立聯合醫院
編按：你知道自己的血糖值嗎？大部分人恐怕都是不知道的，畢竟血糖不像血壓容易自行測量。一名67歲男性，因下肢蜂窩性組織炎住院治療，醫師以靜脈抗生素治療，同時檢查發現病人血糖過高，醣化血色素11.6%，新診斷第二型糖尿病。然經抗生素治療，病人仍然高燒不退，安排腹部超音波檢查才發現其肝臟有兩顆肝膿瘍。
台北市立聯合醫院忠孝院區感染科主治醫師黃馨慧表示，這名67歲男性，起初因雙腳疼痛到醫院急診就醫，理學檢查發現左腳踝微腫，由於白血球與發炎指數雙雙上升，初步臆斷下肢蜂窩性組織炎，安排住院。
住院後以靜脈抗生素治療，同時檢查發現病人血糖過高，醣化血色素11.6%，新診斷第二型糖尿病。然經抗生素治療，病人仍然高燒不退，安排腹部超音波檢查發現肝臟有兩顆肝膿瘍，經過超音波導引抽吸肝膿瘍後，左腳後來發展成壞死性筋膜炎，開刀清創後，病人整體症狀逐漸改善。
發燒寒顫、右上腹痛、倦怠？小心是肝膿瘍症狀
黃馨慧指出，肝膿瘍是發生在肝臟的感染症，會造成肝臟局部組織壞死，形成膿包。病人一開始症狀並不明顯，經過一段時間後身體會出現發炎反應，像是發燒寒顫、右上腹痛、倦怠等症狀。
肝膿瘍男性病患較多，好發50歲以上、常患有糖尿病
肝膿瘍男性病患比較多一些，且好發50歲以上。台灣本土統計資料顯示，肝膿瘍死亡率約8.2%，跟早年死亡率高達5成相比，已大幅降低。統計發現肝膿瘍的致病菌多為克雷伯氏菌（Klebsiella），同時病人也常常有糖尿病。
黃馨慧說，肝膿瘍的治療主要是抗生素與膿瘍引流，療程長短與膿瘍的大小、數量以及治療反應等有關。多數病人透過抗生素和引流這兩種方式，即可達到治療效果，只有極少數病人需要動手術。
肝膿瘍有致命風險，嚴重恐釀敗血性休克
肝膿瘍最致命的情況，是細菌跑到血液中，造成菌血症，嚴重甚至導致敗血性休克。若是雷伯氏菌，還有可能隨血液跑到眼睛造成眼內炎、跑到骨頭造成骨髓炎、跑到肌肉變成肌肉膿瘍等等。
多數肝膿瘍的病人在治癒後，不會反覆發作。糖尿病也是肝膿瘍的危險因子，因此糖尿病人務必妥善控制血糖，減少感染的風險。
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「那是一位50多歲的糖尿病患者，走進診間一跛一跛地，相當吃力。」劉明偉醫師表示，「根據患者的描述，一開始是大腳趾頭上出現小傷口，但遲遲沒有癒合。由於缺乏良好的傷口照護，患者的腳便逐漸紅腫，傷口流出滲液，連走路都不方便。」
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「有位50多歲的男性糖尿病患者，來就診時右腳已經嚴重發紅、浮腫。」吳爭融醫師指出，「他的傷口其實已經拖了一段時間，但是因為工作忙碌，所以只有自己換藥，遲遲沒有就醫，結果腳趾頭的小傷口便漸漸惡化，發紅的範圍持續擴大。經過清創，截掉了半根腳趾，不過另一根腳趾也漸漸變黑。」
「一位 30 多歲的女性患者，在幾年前懷孕的過程中發現有糖尿病，血糖都超標。患者在產後持續接受治療，但是因為生活忙碌，血糖控制並不理想。」張舜程醫師指出，「最近兩年，患者發現腳上的小傷口癒合速度比較慢。
糖尿病是高齡長輩常見的疾病之一，主要原因為體內胰島素分泌不正常，或是細胞對胰島素的反應不良，導致葡萄糖無法正常吸收利用，讓血液及尿中的糖分累積過高。
根據研究，亞洲人糖尿病的比例比歐美高很多，而在台灣又尤其盛行，且常伴隨三高等危險因子，是現代人不能忽視的慢性疾病之一。
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