「眼外肌」—癱瘓類型、疾病

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本篇你將學到

• 非麻痺型（伴隨、共同）
• 麻痺型（非伴隨、非共同）
• 癱瘓類型
• 重症肌無力（myasthenia gravis）
• 眼球後視神經炎（retrobulbar optic neuritis）
• 布朗氏上斜肌鞘症候群（Brown syndrome）
• 格雷夫斯氏症（Graves disease）
• 杜恩氏症候群（Duane syndrome）

前言

大腦：決定眼睛何時往哪移動。

腦幹：決定如何移動。

小腦：影響移動時視線的穩定，自主的視線移動。

非麻痺型（伴隨、共同）

• 85%常見，多半先天性；無深度感，複視現象，頭位正常。

內斜

先天性、調視型（屈光型、非屈光型、混合型）

外斜

兒童期發作、感覺剝奪、內聚不足。

麻痺型（非伴隨、非共同）

• 15%，後天且突破；有複視，代償性頭位；神經或眼窩疾病。
• 任何年齡，活動受限制。CN3（動脈瘤）CN4（SO 、先天性、外傷）CN6（LR、腦壓升高）

內斜視—假性內斜視

東方人居多，因為內眥贅皮明顯。

內斜視—麻痹性

成人多，CN6創傷。

內斜視—流行病學

最常見，智能不足或腦部損傷。

內斜視—嬰兒性

常見非麻痺性，非調節性；發生在出生6個月內。

病因不明：先天內斜比外斜多。特徵：內斜角度大、交叉注視、眼球震顫、屈光度正常。治療：手術治療為主。

內斜視—調節性

後天，2~3歲發病，高AC/A比例導致屈光異常。

治療：凸透鏡矯正遠視、縮瞳劑、手術治療。

外斜視—持續性

少見，出生時發生or由間歇性外斜視演變。

症狀：偏斜角度大（內展受限，可出現遠視）；較內斜患者有更多神經方面異常。

治療：手術、注射腸毒素A型。

外斜視—間歇性

佔所有外斜視病例一半以上；發生2歲左右。

症狀：強光下會閉上一眼；無明顯感覺性異常。

治療：屈光異常矯正，內聚力訓練，遮蓋治療，手術治療。

睜眼（後界板）

平滑肌—上瞼板肌 Müller

• 交感神經的頸上神經節。
• 疲倦時，平滑肌鬆弛，眼瞼下垂。
• 清醒時，助眼瞼上抬0.2mm。

骨骼肌—提上眼瞼肌

• 動眼神經。
• 受意識控制上眼瞼上提的主要肌肉。

閉眼（前界板）

輕闔—提上眼瞼肌CN3上分支。

緊閉—骨骼肌「眼輪匝肌」眼眶輪匝肌，眼板前輪匝肌，眶隔前輪匝肌。

1.顏面神經 2.有皺紋 3.受意識控制 4.霍納氏肌收縮（幫助淚液進入引流系統）

癱瘓類型

動眼神經CN3

1.垂瞼 2.照光瞳孔放大 3.直視時向下向外（斜視）

滑車神經CN4（靜態）

1.光照時，患眼向上向內 2.閱讀障礙 3.下樓梯有問題 4.頭往患側反方向偏

外旋神經CN6

1.光照時，患眼向內

顏面神經CN7

1.眼瞼閉合不全（眼匝肌） 2.乾眼、兔眼 3.下眼瞼鬆弛下垂

眼瞼閉合不全（匝肌有問題）

顏面神經（單眼）、面癱▶流淚、乾眼（常見）。

垂瞼（提上肌有問題）

動眼神經有問題（雙眼）、重症肌無力（單眼）—乙醯膽鹼分泌異常，可能瞬間失明。

垂瞼（穆勒肌有問題）—較輕微

重症肌無力（myasthenia gravis）

• 自體免疫性神經肌肉疾病。
• 最先出現的臨床症狀：眼瞼下垂（ptosis）。
• 乙醯膽鹼分泌異常，可能瞬間失明。

眼球後視神經炎（retrobulbar optic neuritis）

• 成人常見，通常為單側；眼球轉動到底時，感覺疼痛。
• 眼底正常，初期視神經盤正常，未犯神經頭。
• 主要為去髓鞘疾病，多與多發性硬化有關。
• 通常出現「短暫且嚴重的視力喪失」；眼周可能疼痛，尤其轉動眼球時。
• 最常見的視野缺損：中心盲點。

布朗氏上斜肌鞘症候群（Brown syndrome）

• 單側；眼球鼻側1/4有纖維性黏連侵犯SO（上移時受限）。
• 病因：自發性、外傷、全身性發炎。特徵：內收時眼球無法上揚，外展時無上提缺陷；無上斜肌過度作用。
• 「先天的布朗氏症候群」：因為上斜肌的肌腱中央彈性纖維先天發育異常或是纖維化，因此限制了眼球的轉動。
• 「後天的布朗氏症候群」：可能是因為受傷、手術、慢性鼻竇炎、類風濕性關節炎、硬化萎縮性苔蘚(lichen sclerosus et atrophicus)、或是局部硬皮症(morphea)造成的上斜肌腱鞘發炎。。

格雷夫斯氏症（Graves disease）

• 甲狀腺疾病、自體免疫疾病；20~45歲婦女，男女性的比例約1：6。
• 侵犯順序：下直▶內直▶上直▶外直。最常見在下斜視、內斜視。
• 由於發炎細胞和黏多醣引起肌肉的慢性發炎。
• 單側、雙側，成人眼球突出常見。
• 治療：口服類固醇、1-131 or 賀爾蒙治療；放射線治療；外科減壓手術。
• 特徵：眼瞼退縮、眼球突出、軟組織侵犯、限制性肌病變、視神經病變、複視。

杜恩氏症候群（Duane syndrome）

• 非常少見的先天性眼球轉動異常疾病，患者大多在十歲以前就被發現（只有10%患者有家族史）；女性多於男性，多為偶發性；單側性（左眼常見）。
• 內收作用引起內外直肌一同作用。
• 病因：眼外肌肉異常、缺乏外展神經核及神經。
• 症狀：外展時（眼瞼張開）；眼球內展（眼球內收，眼瞼變狹窄）；外展作用障礙。
• 治療：手術（偏位很大才需要）。

依據「胡柏」的建議可細分為三種亞型：

第一型：眼球向外轉不能、向內轉正常(佔78%病患)，一般會有內斜視。

第二型：眼球向內轉受限嚴重於向外轉受限(佔7%病患)，一般會有外斜視。

第三型：眼球向外轉不能、向內轉受限（佔15%病患）。

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