聯合會診的重要性：跨專業醫療合作的成功案例

我到底該看哪一科？這應該是很多人心中的大哉問！綜合性的症狀、特殊症狀、或是需要很多科別合作解決的病症，都很容易在醫療專業分工的體系下迷路，今天就來分享我在台大醫院看到的成功模式！

在面對身體問題時，許多人都在科別選擇中迷了路

當時，我在台大醫院復健部照顧一位中風患者，他的情況需要結合復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師等專業團隊一起給予復健規劃。如果各部門的專業都各自為政，家屬也很難轉述各個老師的專業，那很有可能造成身體做不出來醫師的建議，而這情況其實是語言上聽不懂，而半年的復健黃金期，就可能會因為跨專業的溝通上而耽誤。

為避免產生上述的情況，在台大醫院有「聯合會診」的制度，醫師們會定期召開會議，共同討論同一位患者的狀況，讓各專業的部門可以知道彼此的進度，也可以提出需要幫忙的地方，這是在醫療專業分工下的做法。聯合會診模式，可以既有專業深度又有統合性的廣度。看到了全台灣最高端的醫療合作模式，讓我對醫療的專業性有了更多的想像，啟發我希望能在唯心運動物理治療所建立幫助患者的「跨專業合作的解決方案」，而不是單純舒緩疼痛而又一再地復發。

舉例來說，曾經有一位因為打籃球受傷的小男孩患者來找我們，他的情況是「內側半月板撕裂」，在注射PRP之後來找我治療，他告訴我他的膝蓋內側會有緊繃、疼痛、拉扯感，即使都有持續地接受治療，但症狀還是會反覆發生，問我說不知道是不是因為受傷了就很容易有後遺症，留下病根，特別是在天氣變濕冷的時候會特別難受。

患者：「老師，這有辦法根治嗎，還是我只能一輩子跟這個傷共存？我好想回去打籃球，還有機會嗎？」

我：「舊傷會好不了有兩個原因，一是沒治療完全、二是疼痛源頭沒有解決，我們一起來找找原因，接下來的治療過程中，有任何變化都跟我說！」

在我評估完患者的下肢排列，發現幾個問題，一個是內側半月板還有深層的沾黏沒有處理乾淨，另一個問題是有嚴重的扁平足導致腿型變成Ｘ型腿。接著我跟患者討論，我們若只有治療你的膝蓋內側，但是沒有改善扁平足足弓的問題，還是會因為發力歪掉而受傷喔！

患者：「那怎麼辦？這是代表我不會好了嗎？」

我：「別緊張！我們一步一步來拆解問題！」

接下來我安排跟各各個專業溝通，第一步，我找了足弓評估師進行足弓評估。因為患者足弓塌陷的問題，導致X型腿，跑、跳的時候對於膝蓋內側壓力會比較大。評估師請他站立在測量壓力板上，做完靜態、動態的檢測後，評估師發現在動態的重心轉移上面會有摺線，代表重心會先偏移到內側才再轉移到外側，所以我們決定要先將內側塌陷的足弓，做出一個支撐。

接下來透過儀器去掃描足底的壓力，幫忙做出一個能100%符合患者本身，為他足弓提供支撐的鞋墊，讓他的膝蓋內側不會一直被足弓塌陷影響。

穿上鞋墊後再重新測量一次，兩邊的受力就比較平均了! 評估師跟小男孩解釋：「足弓鞋墊就像是近視眼鏡，輔助眼睛看得更清楚一樣，輔助走路的出力不會歪掉，這樣才能讓膝蓋免於不斷磨損。」

第二步，我負責處理膝蓋內側深層的沾黏問題。讓他的膝蓋不會覺得卡卡或有拉扯感！我使用專門治療深層沾黏的震波儀器，使用超音波掃描找出被藏起來的深層沾黏，一點一點的像是挖隧道一樣打通沾黏的筋膜。我：「治療的時後會刺痛刺痛的很像針灸，你要稍微忍耐一下喔!」。男孩：「沒問題，只要可以好就好！」。治療完之後，我請男孩起來動一動測試看看膝蓋，感覺有沒有不一樣？男孩：「變輕鬆了欸！蹲下去不會痛了」！

第三步，我們安排教練。教練藉由訓練臀部髖關節的穩定力量，來解決膝蓋壓力過大的問題。教練與我討論，因為患者天生扁平足，習慣用小腿、膝蓋出力較多，真正該出力的臀部反而肌肉較萎縮，訓練時要特別小心膝蓋內夾避免傷到內側韌帶。

教練：「我會先安排臀部肌肉的喚醒，之後再結合更高難度的分腿蹲去誘發力量回到對的肌肉。」

教練過程中也跟我反饋：「在訓練的時後，發現他蹲的時候，身體的重心就會歪一邊，雖然臀部很努力出力，但膝蓋還是會內夾，不過在多次的訓練後有越做越好！」

大概經過了2個月，經過大家的努力，患者順利畢業了！有一天小男孩突然經過唯心門口，走進來看到我正好在櫃台，帶著籃球在我面前跑跑跳跳，拍拍膝蓋，笑顏逐開的跟我說，「老師！不會痛了，我可以打籃球了！！」

我覺得這就是身為醫療人員最感動的時刻，不管賺了多少錢都比不上的感動瞬間，這是會讓人頭皮發麻的悸動。當然，身為專業的治療師，保持內心悸動，沉穩地對他說：「恭喜你破關啦！記得運動前後要暖身跟收操喔！」

生命短暫，我希望能用我的專業我的能力，去幫助更多患者擺脫疾病、痠痛的痛苦，可以去追逐興趣、好好運動、好好生活，在生命的春夏秋冬過得更加燦爛！