我到底該看哪一科?這應該是很多人心中的大哉問!綜合性的症狀、特殊症狀、或是需要很多科別合作解決的病症,都很容易在醫療專業分工的體系下迷路,今天就來分享我在台大醫院看到的成功模式!
當時,我在台大醫院復健部照顧一位中風患者,他的情況需要結合復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師等專業團隊一起給予復健規劃。如果各部門的專業都各自為政,家屬也很難轉述各個老師的專業,那很有可能造成身體做不出來醫師的建議,而這情況其實是語言上聽不懂,而半年的復健黃金期,就可能會因為跨專業的溝通上而耽誤。
為避免產生上述的情況,在台大醫院有「聯合會診」的制度,醫師們會定期召開會議,共同討論同一位患者的狀況,讓各專業的部門可以知道彼此的進度,也可以提出需要幫忙的地方,這是在醫療專業分工下的做法。聯合會診模式,可以既有專業深度又有統合性的廣度。看到了全台灣最高端的醫療合作模式,讓我對醫療的專業性有了更多的想像,啟發我希望能在唯心運動物理治療所建立幫助患者的「跨專業合作的解決方案」,而不是單純舒緩疼痛而又一再地復發。
舉例來說,曾經有一位因為打籃球受傷的小男孩患者來找我們,他的情況是「內側半月板撕裂」,在注射PRP之後來找我治療,他告訴我他的膝蓋內側會有緊繃、疼痛、拉扯感,即使都有持續地接受治療,但症狀還是會反覆發生,問我說不知道是不是因為受傷了就很容易有後遺症,留下病根,特別是在天氣變濕冷的時候會特別難受。
患者:「老師,這有辦法根治嗎,還是我只能一輩子跟這個傷共存?我好想回去打籃球,還有機會嗎?」
我:「舊傷會好不了有兩個原因,一是沒治療完全、二是疼痛源頭沒有解決,我們一起來找找原因,接下來的治療過程中,有任何變化都跟我說!」
在我評估完患者的下肢排列,發現幾個問題,一個是內側半月板還有深層的沾黏沒有處理乾淨,另一個問題是有嚴重的扁平足導致腿型變成X型腿。接著我跟患者討論,我們若只有治療你的膝蓋內側,但是沒有改善扁平足足弓的問題,還是會因為發力歪掉而受傷喔!
患者:「那怎麼辦?這是代表我不會好了嗎?」
我:「別緊張!我們一步一步來拆解問題!」
接下來我安排跟各各個專業溝通,第一步,我找了足弓評估師進行足弓評估。因為患者足弓塌陷的問題,導致X型腿,跑、跳的時候對於膝蓋內側壓力會比較大。評估師請他站立在測量壓力板上,做完靜態、動態的檢測後,評估師發現在動態的重心轉移上面會有摺線,代表重心會先偏移到內側才再轉移到外側,所以我們決定要先將內側塌陷的足弓,做出一個支撐。
接下來透過儀器去掃描足底的壓力,幫忙做出一個能100%符合患者本身,為他足弓提供支撐的鞋墊,讓他的膝蓋內側不會一直被足弓塌陷影響。
穿上鞋墊後再重新測量一次,兩邊的受力就比較平均了! 評估師跟小男孩解釋:「足弓鞋墊就像是近視眼鏡,輔助眼睛看得更清楚一樣,輔助走路的出力不會歪掉,這樣才能讓膝蓋免於不斷磨損。」
第二步,我負責處理膝蓋內側深層的沾黏問題。讓他的膝蓋不會覺得卡卡或有拉扯感!我使用專門治療深層沾黏的震波儀器,使用超音波掃描找出被藏起來的深層沾黏,一點一點的像是挖隧道一樣打通沾黏的筋膜。我:「治療的時後會刺痛刺痛的很像針灸,你要稍微忍耐一下喔!」。男孩:「沒問題,只要可以好就好!」。治療完之後,我請男孩起來動一動測試看看膝蓋,感覺有沒有不一樣?男孩:「變輕鬆了欸!蹲下去不會痛了」!
第三步,我們安排教練。教練藉由訓練臀部髖關節的穩定力量,來解決膝蓋壓力過大的問題。教練與我討論,因為患者天生扁平足,習慣用小腿、膝蓋出力較多,真正該出力的臀部反而肌肉較萎縮,訓練時要特別小心膝蓋內夾避免傷到內側韌帶。
教練:「我會先安排臀部肌肉的喚醒,之後再結合更高難度的分腿蹲去誘發力量回到對的肌肉。」
教練過程中也跟我反饋:「在訓練的時後,發現他蹲的時候,身體的重心就會歪一邊,雖然臀部很努力出力,但膝蓋還是會內夾,不過在多次的訓練後有越做越好!」
大概經過了2個月,經過大家的努力,患者順利畢業了!有一天小男孩突然經過唯心門口,走進來看到我正好在櫃台,帶著籃球在我面前跑跑跳跳,拍拍膝蓋,笑顏逐開的跟我說,「老師!不會痛了,我可以打籃球了!!」
我覺得這就是身為醫療人員最感動的時刻,不管賺了多少錢都比不上的感動瞬間,這是會讓人頭皮發麻的悸動。當然,身為專業的治療師,保持內心悸動,沉穩地對他說:「恭喜你破關啦!記得運動前後要暖身跟收操喔!」
生命短暫,我希望能用我的專業我的能力,去幫助更多患者擺脫疾病、痠痛的痛苦,可以去追逐興趣、好好運動、好好生活,在生命的春夏秋冬過得更加燦爛!