前些日子台大網紅和昔日政治明星自殺的新聞，震驚社會，讓我感嘆之餘，想起一首兩個月前臉友熱推的日文歌。鹿兒島出身的女歌手中島美嘉，在2010年巔峰時期因耳疾近乎失聰而暫停演藝活動。2013年她推出單曲《曾經我也想過一了百了》(僕が死のうと思ったのは)，肌理豐富地詮釋出這段時間的痛苦心境。兩個月前她在日本索尼音樂的YouTube頻道「THE FIRST TAKE」重唱自己的名曲，在網路上引發熱烈的迴響。
內在的精神痛苦
關於內在的精神痛苦，用既有語言來描述總會有種「不完全到位」的侷限感。當我們試圖用憂鬱、焦慮、失去興趣、絕望等現代精神醫學語詞來形容想死的情緒時，一定說中了某些部分，但恐怕有更多難以描繪的部分，無法用上述名詞的語意來承接而漏瀉而出，流至不知名的虛空所在。文學家或音樂創作者，用自己的創造力及語言能力，拓寬了閱聽大眾的想像和感知，反而可能讓這些不知名的情緒彷彿找到一個落腳之處，替自殘的衝動先拉出一個緩衝地帶。聆聽中島美嘉用曲折的嗓音演繹自己的人生，也許有可能出現這種效果，讓情緒陷落生死關頭的朋友，可以從歌曲中獲得某種撫慰吧。至少做為一名精神科醫師的我，是真心這麼期待的。底下，讓我們一同來聽聽看，中島美嘉到底唱了些什麼……
(歌詞參考youtube中譯再略為修改)
暗殺的幻想
「曾經我也想過一了百了，
是因爲海鷗在碼頭上的悲鳴，
隨著海浪起伏消逝，
把我的過去也一併叼起飛走吧！」
陷落精神痛苦的人，經常幻想能夠切除這些包覆痛苦的過去記憶，重新開始。如果過去可以被海鷗叼走並且飛得遠遠的，該有多好！想要消除痛苦的過去，常常也是自殺企圖者的動機。生命中的壞感受，經常被投射到自己的身體上，於是想要立即消滅壞感受的欲望，潛意識中形成「暗殺的幻想」(assassination fantasy)，殺掉壞的部分 — 造成痛苦或羞愧的內在敵人 — 其實是為了自我防衛，並體現為割腕或服藥過量等身體傷害[1]。曾有多位歷經自傷衝動的個案，在診間詢問我是否可以幫她洗去創傷記憶？我忘了當時如何回答。現在想來，我也許可以借用佛洛伊德回答鼠人的話來答覆：「你剛剛好比是請求我摘下月亮給你。」[2]
如果醫療科技可以再進化下去，說不定哪一天真的會有這樣的「標靶治療」，挑出令人不滿意的記憶，一夜之間將之刪除，隔天了無痕跡，就像清理電腦資源回收筒那樣簡單。果真如此，自身的意義會不會遭到什麼損害呢？請參考我談王牌冤家的文章……
融合的幻想
「曾經我也想過一了百了，
是因爲生日時杏花盛開，
若是在樹間灑落的陽光下，就這樣睡著，
是否能隨蟲兒屍骸一起化作塵土呢？」
絕美的景致，令人陶醉的片刻，暖日繁花，為何也會誘發一了百了的念頭呢？曾有精神分析研究發現，某些自殺者具有「融合的幻想」(merging fantasy)，意思是在潛意識中幻想與全能全好的母親合而為一，獲得永恆的極樂狀態，以逃離令人無法忍受的生命痛苦[1]。
「薄荷糖、漁港的燈塔、生鏽的拱橋、廢棄的腳踏車，
駐足在木造車站裡的暖爐前，
心中卻沒有想要往哪去。」
一個又一個宛如夢境般孤獨、破敗的意象，或可象徵主人翁無路可逃的心情，頓失展望未來的信心。車站是旅程中的過渡地帶，一種跨越邊界的狀態，或許人生過渡階段(例如畢業、進入職場、分手、離職、初為人母)所面臨的困難，片刻間無從表達，只能藉由自傷來溝通[3]。這些困難可能也反映出生命早期發展中過渡階段的困難，特別是依附關係的中斷。
孤寂的山中車站
同在陪伴
「今天就跟昨天一樣，
如果明天想要有所改變，
今天就必須有所行動，
這我知道，我都知道，但是啊……」
這段我覺得是示範何謂「不具同理心的建議」，有點像周遭的人善意地開講人生大道理的口吻，例如建議要「放下」、「活在當下」、「正向思考」等等。由於是陳腔濫調，有自傷自殺意念者理智上也懂這些道理，因此聽起來反而更像是某種「你就是因為沒做到這個所以想死」的指責，讓痛苦加倍。
其實能做到同在陪伴、專注傾聽、一起喝杯咖啡或吃頓飯，或許是更有助益的方式呢。
「曾經我也想過一了百了，
是因爲心被掏空了，
會感覺空虛而哭泣，
一定是因爲期盼著能被填滿吧！」
這裡隱約透露出對客體的期待，呼應著歌曲最末的核心概念。慢慢去發現自己的需求，是邁向療癒的開始。
在繼續談中島美嘉名作之前，一定要插播提一下：金曲獎最佳台語男歌手流氓阿德曾在2018年翻唱此曲，全台語演出，很有歷經滄桑走遍江湖的男性氣味，非常值得一聽！「曾經我 也想過 死死較快活，是因為一個人站在雨天的雨傘下，落在傘頂的雨聲，打在心頭的疼痛，看著自己的心慢慢地慢慢腐爛。」試著用台語唸一下，搭配大台北滴滴答答的天氣，我想著：原來活下去是更需要勇氣的。
人際羈絆與自我苛責
繼續來聽中島美嘉。
「曾經我也想過一了百了，
是因爲鞋帶鬆開了；
不擅長把結重新綁好，
就如同不擅長與人聯繫一般。」
這邊我聯想到《鬼滅之刃》相當強調的「絆」這個意象。人跟人之間的羈絆，是一道最難解的習題，跟情人、跟家人之間的關係都是。常見的心情是，關係中自己所受的傷亦或對客體的傷害，不知是否有機會修復與彌補。當人們在重要的關係中經驗到拒絕或背叛時，較成熟的自我防衛機轉就逐漸失靈，自傷自殺的幻想有機會在意識層冒出頭來，進一步跨越身體的邊界，形成危險的行動[3]。「絆」如何不變成打死結，是我們都要學習的功課！
「腦中溢滿關於死亡的念頭，
一定是因爲對於活著這件事太過認真了。」
如果對人生、工作、感情、家庭設下理想的高標準，後來發現已經很努力還達不到時，就會出現嚴苛自我批判，進而導致做為失敗者活著沒有意義的想法。這是「超我」帶來的憂鬱和折磨，日本武士道的切腹，沒做好以死謝罪，也近似這樣的凜冽味道。在這個IG、LINE、臉書風行的時代，要嘛一直在眾好友理想生活照片轟炸下認為別人過得完美，相較之下自己很糟；要嘛接收大量貌似專家的指導資訊告訴你該如何談戀愛或當父母，如何飲食如何養生，反倒一再彰顯自己都做不到。
中島美嘉
尋找客體
「曾經我也想過一了百了，
是因爲還沒遇見你，
像你這樣的人誕生在這世上，
讓我稍微喜歡上這世界了，
像你這樣的人存在這世上，
讓我稍微對這世界有所期待了。」
如果能確信總是有人還是關愛自己、看重自己的，那麼一了百了的念頭，或許可以稍稍減緩一點。這個人也許是一個好久不見的老同學，或是童年時疼愛自己的乾媽，或是住家附近小診所裡可以閒話家常的家醫科醫師等等。曾經想過一了百了的你，試著做個腹式深呼吸，伸個懶腰，一定可以想起這麼一個好人的臉孔。如果真的想不到這樣的人，而一了百了的念頭持續糾纏，請務必利用國內豐沛的精神心理醫療資源，就近尋求身心科醫師或心理師提供專業協助。
[1]Hale R (2008) Psychoanalysis and suicide: process and typology. In Relating to Self-Harm and Suicide (eds Briggs S, Lemma A, Crouch W):13–24. Routledge.
[2]佛洛伊德，《鼠人：強迫官能症案例之摘錄》，林怡青，許欣偉譯，台北：心靈工坊，2006。
[3] Yakeley, J. & Burbridge-James, W. (2018). Psychoanalytic approaches to suicide and self-harm. Advances in Psychiatric Treatment 24, 37–45.
