孕婦可以用類固醇控制氣喘病情嗎？

首先說說懷孕期間肺功能的變化吧！ 懷孕時因為子宮+胎兒的體積會愈來愈大，把胃往上頂的時候也把橫膈膜往上頂了4~5公分，整體而言肺活量可能不變或者會些微降低。

另外，懷孕期間的荷爾蒙變化會影響腦袋的呼吸中樞，增加身體對二氧化碳的敏感性，從而改變呼吸頻率。2017年的研究指出，懷孕婦女患有氣喘的盛行率3~12%；在孕期有三分之一的病患有氣喘症狀惡化的情形，其中最常發生在第二孕期。主要的原因是婦女發現自己懷孕後，常會因為擔心藥物副作用而「自行停藥」。研究也顯示在妊娠第5~13週，醫師端的處方量確實有減少，證明了患者在孕期自行停藥的情形。

#孕期當中氣喘控制不佳會有什麼樣的後果呢?

1. 子癲前症 (preeclampsia RR=1.54)
   從前俗稱「妊娠毒血症」，是妊娠期間胎盤功能不良的一種疾病，會造成孕婦的生命危險、胎兒在子宮內發育不良、早產、甚至是死產的風險也會提高。
2. 畸胎(malformations OR= 1.48)
   可能跟第一孕期的氣喘惡化，導致胎兒缺氧相關。
3. 新生兒體重過輕(low birth weight RR=1.46)
   簡單來說就是胎兒的營養不良、發育不足。
4. 早產(Preterm birth RR=1.41)
   見第1項。
5. 流產(spontaneous abortion OR- 1.41)
6. 週產期死亡率上升 (perinatal mortality RR=1.25)
   見第1項。
7. 胎兒小於妊娠年齡(small size for gestational age RR=1.21)
   就是胎兒營養不良、發育不到該有的成熟度，原因見第1項。
   

#孕期的氣喘控制

由上述可知，懷孕期間其實更應該好好配合醫囑，做好氣喘的控制，才是對母胎健康的最佳策略。根據最新的2017版GINA指引，孕婦的氣喘治療原則與一般的氣喘病患是一致的 。首選用藥一樣是「吸入型類固醇」，急性惡化時使用短效型支氣管擴張劑(發作未緩解時，每20分鐘就可以再使用一次)；必要時使用氧氣治療、口服類固醇救援。

#那麼孕期氣喘用藥的安全性如何呢?

氣喘的用藥目前證據顯示皆無致畸胎性，而且吸入型的藥物在血中濃度極低，對胎兒的影響極小，準媽媽們可以放心使用。反而是那些懷孕期間沒有規律使用吸入型類固醇而導致氣喘發作的患者，不但造成胎兒的風險增加，也因為必須使用全身型的類固醇救命，而讓母胎同時承受更高的藥物劑量。

有氣喘的準媽媽們，正確的作法是：

1. 按照醫囑規律地使用吸入型類固醇穩定病情
2. 每個月密集監測肺功能（還記得PEF嗎？）
3. 避免暴露於過敏原（二手菸、油煙、塵蟎⋯⋯）
4. 接種季節性流感疫苗，避免因為上呼吸道感染造成的氣喘惡化
5. 控制體重，肥胖也容易造成氣喘的惡化下一集寫「肥胖與氣喘」。