老年心房顫動：抗凝治療的「減法」智慧

老年心房顫動：抗凝治療的「減法」智慧

前言

非維生素 K 拮抗劑口服抗凝血劑 (NOAC)

🔴 與華法林相比，NOACs 能顯著降低中風或全身性栓塞、全因死亡率和顱內出血發生率。 🔵 不同的 NOACs 在主要出血方面表現出異質性，這可能與其藥代動力學/藥效學特性差異有關。

高風險患者

🔵 在 75 歲及以上患者中，NOACs 在降低中風風險方面具有一致效果，但主要出血方面存在異質性。阿哌沙班和依度沙班與華法林相比，顯著降低了主要出血發生率。 🔵 依度沙班在跌倒風險增加的患者中同樣有效且安全。 🔵 在腎功能降低的患者中，依度沙班和阿哌沙班也降低了主要出血風險。

老年患者的 NOAC 劑量

🔴 重要的是要區分 NOACs 的低劑量和減量劑量。減量劑量適用於符合特定標準的患者，而低劑量則作為一種治療方案。 🔴 依度沙班是唯一一個有數據支持低劑量方案的 NOAC。與高劑量方案相比，依度沙班的低劑量方案在淨臨床結果方面幾乎相同，但主要出血發生率顯著降低。

日本觀點

🔵 與非亞洲患者相比，亞洲患者體重較低，這增加了抗凝治療下的出血風險。 🔴 在日本，絕大多數 85 歲及以上的患者使用低劑量或超低劑量的 NOACs。 🟢 ANAFIE 登記研究顯示，即使在 85 歲及 90 歲的患者中，中風/全身性栓塞事件和主要出血的發生率也得到良好控制。 🔵 衰弱和認知障礙本身並不影響接受 OAC 治療的患者發生中風/全身性栓塞或主要出血的風險。

高風險老年患者的治療選擇

🔴 在為老年患者選擇 NOAC 時，應優先考慮依度沙班或阿哌沙班，因為它們具有更好的安全性。 🔵 對於不符合減量標準的高風險老年患者，可以使用依度沙班的低劑量方案。 🟢 年齡在 80 歲或以上的患者可以考慮使用 30 毫克的依度沙班，因為它與 60 毫克的劑量相比，在中風或全身性栓塞發生率相似的情況下，出血發生率更低。 🔴 為老年患者選擇最佳治療方案至關重要，醫生應根據患者的具體情況和現有證據做出決策。

結論

🟢 隨著人口老齡化，AF 將成為一個日益嚴重的問題。 🔵 醫生需要了解老年患者的特殊需求，並根據最新證據為他們選擇最合適的治療方案。