5.2 小兒急症：氣道異物、脫水與癲癇處理

小兒急症因生理特徵與病情進展快速，對EMT提出了高度的專業挑戰。特別是氣道異物、脫水及癲癇這三類常見急症，若未及時處理，可能迅速惡化為危及生命的情況。

1. 小兒氣道異物（Foreign Body Airway Obstruction, FBAO）

病因與常見特徵

1. 病因
2. • 嬰幼兒進食時誤吸食物（如花生、葡萄）或小物件（如硬幣）。
2. 臨床表現
3. • 完全阻塞： 無法發聲、呼吸，可能伴有快速紫紺和意識喪失。
   • 部分阻塞： 呼吸困難、喘鳴音（高音調吸氣聲），可有持續咳嗽。

EMT的處置要點

1. 意識清醒的患兒
2. • 鼓勵咳嗽（部分阻塞者）。
   • 嬰兒： 5次背部拍擊（背部中央以掌根拍擊）與5次胸部按壓（使用兩指於胸骨中段按壓）。
   • 兒童： 進行腹部衝擊（Heimlich操作），適用於1歲以上的兒童。
2. 意識喪失的患兒
3. • 放置仰臥位，清除明顯異物後立即進行高質量CPR。
   • 每次人工通氣後檢查氣道是否有可見異物。
3. 後送與通報
4. • 在處置後即刻後送醫院，若異物未完全清除，應通知醫院準備內視鏡干預。

2. 小兒脫水（Dehydration）

病因與分級

1. 常見病因
2. • 腸胃炎（腹瀉、嘔吐）、發燒或過多出汗。
2. 分級
3. • 輕度脫水（3~5%體重流失）： 口渴、尿量減少。
   • 中度脫水（6~9%體重流失）： 皮膚彈性減低、心跳加快、口乾舌燥。
   • 重度脫水（≥10%體重流失）： 意識改變、血壓下降、脈搏微弱。

EMT的處置要點

1. 評估與生命徵象監測
2. • 評估皮膚彈性（如皮膚回復時間 >2秒）。
   • 檢查毛細血管充盈、口腔濕潤度及尿量變化。
2. 液體復甦
3. • 輕度脫水： 鼓勵口服補液（口服補液鹽，ORS）。
   • 中重度脫水：建立靜脈或骨內注射通路，輸注0.9%生理鹽水或乳酸林格液。劑量： 20 mL/kg，緩慢輸注以避免快速補液引起腦水腫。
3. 後送與通報
4. • 所有中重度脫水患者需送至醫院進一步評估，通報病史與初步補液量。

3. 小兒癲癇（Seizures in Children）

病因與常見類型

1. 常見病因
2. • 發燒性癲癇（最常見，特別是6個月至5歲兒童）。
   • 腦炎、腦膜炎或顱內損傷。
   • 代謝紊亂（如低血糖、電解質異常）。
2. 癲癇的表現
3. • 突然發作的全身性抽搐或局部肌肉抽動。
   • 伴意識喪失、口唇紫紺或尿失禁。

EMT的處置要點

1. 確保安全與氣道管理
2. • 保護患兒避免跌落或撞擊，勿試圖壓制抽搐。
   • 確保氣道通暢，將患兒置於側臥位以防窒息。
2. 立即處置
3. • 若癲癇持續超過5分鐘（癲癇重積狀態），考慮給予藥物：靜脈或骨內注射： 地西泮或咪達唑侖。肌肉注射： 若靜脈通路無法建立，可選擇咪達唑侖肌注。
3. 後送與通報
4. • 送至具備神經科的醫院，特別是若患者有持續性癲癇、發作後無意識恢復或懷疑感染者。

4. 案例分析：小兒急症的現場處置

案例1：氣道異物阻塞的嬰兒

一名10個月大男嬰進食花生後出現呼吸困難與明顯喘鳴音。

• 處置：
• 1. 進行5次背部拍擊與5次胸部按壓，未成功清除異物。
  2. 嬰兒失去意識後，立即開始CPR，每次人工通氣後檢查異物。
  3. 後送途中，通報醫院準備內視鏡移除異物。

案例2：重度脫水的患兒

一名4歲女童因腹瀉、嘔吐3天送醫，呈嗜睡狀態，皮膚乾燥、眼窩凹陷。

• 處置：
• 1. 建立骨內注射通路，輸注0.9%生理鹽水20 mL/kg。
  2. 後送途中監測脈搏與意識狀態，並通報醫院準備進一步補液與電解質檢查。

案例3：癲癇發作的兒童

一名8歲男童突發全身性抽搐，持續超過7分鐘。

• 處置：
• 1. 確保患兒安全，保持側臥位以防窒息。
  2. 靜脈注射咪達唑侖0.2 mg/kg，抽搐停止後後送醫院。
  3. 通報醫院，並建議進一步檢查感染或代謝性病因。

5. 結語

小兒急症的處置強調迅速、精準與安全。從氣道異物清除、脫水補液到癲癇控制，EMT需要靈活應用技能並制定有效的後送計劃，以保障患兒生命安全並降低後續併發症風險。