HDL 膽固醇：從好幫手到風險指標
🔴 HDL 的傳統認知和益處
傳統上，HDL 被稱為「好膽固醇」，因為它與心血管疾病（ASCVD）風險呈負相關。 即使 LDL 膽固醇得到良好控制，低 HDL 仍是風險的獨立預測因子。
- HDL 的有益作用包括： 逆向膽固醇運輸 改善內皮細胞生物學 抗氧化 抗炎 影響細胞凋亡過程
- HDL 膽固醇被用於風險評估工具，例如 Framingham 評分和 pooled cohort 等式。
🔵 HDL 的潛在危害和 U 形曲線
近年來，研究發現 HDL 膽固醇與 ASCVD 風險之間存在 U 形關係。 極低或極高的 HDL 膽固醇水平都與風險增加相關。
- 🟢 高 HDL 膽固醇的潛在風險可能與功能失調的 HDL 顆粒有關。
- 男性比女性更容易觀察到這種 U 形關係。
🔴 HDL 治療的希望和挑戰
儘管 HDL 具有潛在的治療靶點，但迄今為止，尚無針對 HDL 的特定療法被證明可以有效降低心血管風險。- 🟢 Aegis-2 臨床試驗評估了 APOA-1 輸注對急性心肌梗塞後患者的影響，但未能顯示出顯著的臨床益處。
🔵 HDL：風險標誌物和「有罪推定」
基於目前的證據，HDL 膽固醇更像是一種風險標誌物，而不是致病因素。
- 低 HDL 膽固醇可能與以下因素相關： 超重 代謝症候群 吸菸 全身性發炎
- 高 HDL 膽固醇可能與以下因素相關： 膽固醇酯轉移蛋白（CETP）缺乏 甲狀腺異常 過量飲酒
🔴 結論：重新思考 HDL 的角色
雖然 HDL 膽固醇仍然在風險評估中發揮作用，但我們需要認識到它與心血管疾病風險之間的複雜關係。 未來的研究應集中於了解 HDL 功能和開發針對功能失調的 HDL 顆粒的療法。
