注意力不足及過動症 (ADHD)

光田神經內科　大甲分院／尤世杰　醫師

“小孩過度活潑，不是難解之疾病，而是要找對方法改善!”

10歲的小鋼被阿嬤帶進診間，屁股還沒坐好椅子又立馬站起來玩桌上的聽診器。

“ㄟ，不要碰醫生的東西啦! 說過多少次了，坐好!”(小鋼剛坐回去，又爬起來玩隔壁診療床上的東西。)“醫生，抱歉啦，他就常常這樣，老師也拿他沒辦法，上課也坐不住，被好多老師念，老師建議帶來檢查看看啦!” “說了，坐好!”(阿嬤這次把他押回椅子上) (小鋼屁股開始在椅子上扭來扭去)

“小鋼的阿嬤齁? 問你些較簡單的問題? 看有沒有符合像是人家說的過動症?”

“應該是啦~像身體長條蟲，坐著都扭來扭去”

何謂ADHD (注意力不足及過動症 (Attention deficit and hyperkinetic disorders, ADHD))

注意力不足及過動症，是一種神經發展障礙的疾病，是最常見的兒童神經發展疾病之一，目前認為是腦部前額葉及皮質下腦區和腦部多個區域的局部和連結功能異常，造成大腦無法好好執行功能。學齡期的兒童中約有5%左右受到影響，主要症狀是專注時間短，容易分心（無法專注在需完成的事情上）、躁動(動個不停)或是衝動(不思考行為後果)。其所導致的影響，包含:學習、人際互動、社會生活功能等。

目前美國精神醫學學會出版的精神疾病診斷與統計手冊將此疾病依症狀分成三種類型:注意力不足（專注力失調）為主型、過動-衝動為主型、或注意力不足（專注力失調）且過動-衝動的混合型。目前診斷標準為1. 注意力缺乏或2.過動 - 衝動症狀相關症狀需持續至少六個月，且不符合目前發展階段，甚至對學業或社交有所影響。

除了小孩，成人也會有注意力不足及過動症，雖然可能不見得符合所有標準，但是持續的注意力不足或衝動之表徵，甚至難以控制的脾氣，也會嚴重影響日常生活及社交。

ADHD 特徵

ADHD的小朋友，如同診斷標準所述，會無法專注在一些細節上；經常做事做到一半難以維持注意力，或是不聽從指示難以完成組織工作或分派之行為。也因時常打斷別人說話或介入別人的行動，而產生社交排擠。在學校時，坐立不安及無法長時間保持適當的安靜，是常被老師建議轉來醫院檢查的主述之一。

ADHD 治療

ADHD的治療除了使用正確的藥物外，也需要結合行為教育技巧，此外也須家庭、學校及社會的支持。雖然藥物對於ADHD約有70%的病人能夠明顯改善，但是許多小朋友並未接受適當的藥物治療。

藥物治療方面，研究顯示中樞神經活化劑藥物 (methylphenidate, amphetamine, and pemoline) 對於改善注意力方面，優於抗憂鬱劑或甲型腎上腺類藥物 (alpha adrenergic agents) ，因此建議用於第一線治療。目前台灣最普遍使用的是成分為methylphenidate的利他能（Ritalin），藥效時間短約 3～4 小時。另一種相同成分的中長效藥物為利長能（Ritalin LA），藥效作用時間約 6～8 小時。長效的藥物除了能提供穩定的藥效，對於小朋友而言，減少藥物服用次數而增加藥物的順從性更為重要。

雖然單獨行為介入治療無法像藥物治療病人之疾病，但是可以輔助改善小朋友學習及社交技巧。提供多元環境支持，非單純糾正其不良行為，能幫助小朋友減少融入社會的摩擦。

另外，目前研究顯示 rtMS (重覆經顱磁刺激)利用高頻率的電流改變作用在病人的特定腦區，能夠明顯改善專注力及提升大腦可塑性。亦是另一種非藥物的輔助治療新選擇。

註:rtMS (重覆經顱磁刺激)是一種非侵入性，利用電磁相生的原理，由“線圈”產生短暫而強力的電磁脈衝的介入方式。

ADHD迷思

其實，不是所有ADHD的病人未來都會有發展或社交問題，而是如何正視及面對此疾病，很多名人也都有此疾病，例如:知名歌手-亞當李維。

因此，只要提早了解及正確的態度面對此疾病，並不會與社會脫節，而是可以選擇適合自己的工作。目前社會有許多資源可以協助病人改善生活。也可以加入疾病協會，多加認識此疾病。

雖然ADHD的病人隨著大腦逐漸發展，症狀會逐漸減輕，但是注意力及情緒方面有時還是會很明顯。也有部分病人到成年時也有成人型ADHD，因此建議盡早找專家仔細評估。