3.4 低血糖與高血糖危象：應急處置與判斷

血糖異常（低血糖或高血糖危象）是院前急救中常見且需快速處置的內科急症，特別是在糖尿病患者中。EMT在現場需迅速辨識血糖問題的病因與嚴重程度，並提供適當的應急處置，避免進一步的生命危險。

1. 低血糖（Hypoglycemia）

定義與病理機制

低血糖指血糖水平低於70 mg/dL，可能導致大腦供能不足，進而引發神經系統異常和其他全身症狀。常見原因包括：

• 胰島素或口服降糖藥過量使用。
• 漏餐或長時間禁食。
• 劇烈運動或過量飲酒。

臨床表現：如何快速辨識？

1. 早期症狀
2. • 出汗、顫抖、心悸、飢餓感。
   • 焦慮或煩躁。
2. 中晚期症狀
3. • 意識混亂、嗜睡、語言不清。
   • 癲癇發作或昏迷（重症）。

EMT的處置要點

1. 生命徵象檢查與血糖測量
2. • 使用指尖血糖儀快速測量血糖水平，確認是否低血糖。
2. 現場處置
3. • 清醒患者：給予15克快速吸收的糖分（如葡萄糖凝膠、果汁或糖果）。每15分鐘重新測量血糖，直至血糖水平穩定在70 mg/dL以上。
   • 意識不清患者：靜脈注射： 50%葡萄糖溶液25~50 mL。骨內注射（IO）： 若靜脈通路無法建立，使用IO給藥。若無法靜脈注射，可使用1 mg葡萄糖素（Glucagon）肌肉注射。
3. 後送醫院
4. • 低血糖通常可現場逆轉，但需進一步調查病因，建議所有低血糖患者送醫檢查。

2. 高血糖危象（Hyperglycemia Emergencies）

高血糖危象主要包括糖尿病酮酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態（HHS），兩者均為致命的急症，需快速處置。

定義與病理機制

1. 糖尿病酮酸中毒（DKA）：
2. • 常見於1型糖尿病患者。胰島素不足導致脂肪分解，產生酮體，最終引發代謝性酸中毒。
2. 高滲性高血糖狀態（HHS）：
3. • 常見於2型糖尿病患者。血糖極高（>600 mg/dL），導致脫水和滲透壓升高，但無顯著酸中毒。

臨床表現：如何快速辨識？

1. 共同特徵
2. • 血糖水平>250 mg/dL（DKA）或>600 mg/dL（HHS）。
   • 極度口渴、多尿、脫水。
   • 意識混亂或昏迷（重症）。
2. 特徵性表現
3. • DKA： 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、口腔有水果味（酮體氣味）。
   • HHS： 明顯脫水，但無Kussmaul呼吸或酮體氣味。

EMT的處置要點

1. 生命徵象檢查與血糖測量
2. • 使用指尖血糖儀確認高血糖並評估生命徵象（血壓、脈搏、呼吸速率）。
2. 現場處置
3. • 氧氣供應： 為所有患者提供高濃度氧氣（SPO2低於94%時）。
   • 液體復甦：IV輸注0.9%生理鹽水500~1000 mL，緩解脫水，但需避免過量輸液導致心衰風險。
   • 避免立即降血糖： 高血糖患者的降糖需在醫院內進行，以避免腦水腫或電解質失衡。
3. 後送醫院
4. • DKA與HHS均為危及生命的緊急情況，需送至具備內分泌或ICU能力的醫院。
   • 在後送途中，密切監測生命徵象，防止病情進一步惡化。

3. 案例分析：血糖危象的現場處置

案例1：低血糖患者

一名65歲男性糖尿病患者被發現昏迷，撥打119後EMT到場。

• 處置：
• 1. 血糖測量：48 mg/dL，確認為低血糖。
  2. IV注射50%葡萄糖溶液25 mL，患者迅速恢復意識。
  3. 後送醫院進一步檢查病因並調整藥物。

案例2：高血糖危象患者

一名45歲女性糖尿病患者出現極度口渴、虛弱及呼吸困難，撥打119求救。

• 處置：
• 1. 血糖測量：450 mg/dL，SPO2為90%，疑似DKA。
  2. 提供高濃度氧氣並輸注0.9%生理鹽水500 mL。
  3. 通知醫院患者疑似DKA，運送途中密切監測。

4. 結語

低血糖與高血糖危象的快速辨識與應急處置對患者生存至關重要。EMT需熟練掌握血糖測量、應急處置策略，以及現場與後送期間的持續監測，以確保患者獲得最佳的醫療照護。